Приложение. Отчет об использовании субсидии

Приложение
к Порядку
определения объема и предоставления
субсидии Томской местной общественной
организации - территориальному
общественному самоуправлению "Совет
микрорайона "АРЗ" на приобретение
оргтехники в целях обеспечения
деятельности организации

Отчет
об использовании субсидии ______________________ в 20__ году по состоянию на ___________ 20__ г.

NN пп	Наименование расходов	Сумма согласно смете расходов	Фактически израсходованные средства	Примечание
	Итого:

Израсходовано: ____________________________________________________________

(сумма прописью)

Копии ________________________________________________________ прилагаются.

(название документов)

Результат предоставления субсидии достигнут (не достигнут) ________________________________

Оригиналы вышеуказанных документов находятся в

___________________________________________________________________________

(наименование организации, фактический адрес организации и место нахождения документации)

__________________________	___________________	_________________________
(руководитель организации)	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П.

Отчет принят к проверке от "__" _________ 20__ г.

К утверждению в сумме

__________________________________________________________

Подлежит возврату сумма в размере

_________________________________________________

Специалист __________________/____________________/ "__" _________ 20__ г.