Приложение N 1. Форма заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

Приложение N 1

к приказу

управления ветеринарии Алтайского края

от 16 марта 2011 г. N 103-п

Форма заявления
о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

В управление ветеринарии Алтайского края на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых управлением ветеринарии Алтайского края к проведению мероприятий по контролю

1. От_______________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица, или фамилия, имя и (в случае, если имеется)

отчество гражданина)

2. Место нахождения (жительства)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

и место (а) осуществления деятельности

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается: почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

3. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной

организации_________________________________________________________

____________________________________________________________________

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

(срок действия свидетельства об аккредитации (дата)

4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации:

____________________________________________________________________

5. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства об

аккредитации на ____л. в 1 экз.

6. Заявление составлено"___" _______20 _____г.

м.п.

(наименование должности руководителя юридического лица)

подпись руководителя юридического лица или представителя лица юридического лица,

гражданина)

(инициалы, фамилия руководителя юридического или представителя юридического лица,

гражданина)