Приложение 1. Заявление сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки

Приложение 1

к приказу

Главного управления сельского

хозяйства Алтайского края

от 5 октября 2011 г. N 82

Заявление
сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении
государственной поддержки

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии
Юридический/почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон
Среднесписочная численность работающих с начала текущего года на последнюю отчетную дату, человек
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего с начала текущего года, рублей
Дата и номер соглашения, заключенного с Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края

Заявитель подтверждает:

достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;

обязанность возврата полученной субсидии в краевой бюджет в течение 30 календарных дней с даты выявления недостоверной информации, повлекшей необоснованное предоставление государственной поддержки;

тот факт, что не находится в процессе банкротства и (или) ликвидации.

Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе.

Банковские реквизиты получателя субсидии:

ИНН            КПП            БИК                   ОКАТО

Номер расчетного счета

Наименование банка

Номер корреспондирующего счета

Руководитель организации -

получателя субсидии             ________________Ф.И.О.

(подпись)

Главный бухгалтер организации -

получателя субсидии             ________________Ф.И.О.

(подпись)

"____"____________20___г.

М.П.