Приложение 3. Реестр льготных и бесплатных рецептов на отпуск медикаментов за счет средств краевого бюджета

Приложение 3
к приказу Главного управления
от 28 декабря 2010 г. N 573

Предоставляется в управление

не позднее 3-го числа месяца,

следующего за отчетным

___________________________________

    (наименование предприятия)

Реестр N____________

льготных и бесплатных рецептов на отпуск медикаментов за счет средств краевого бюджета за_________________2011 г.

NN п/п	Категории больных и группы заболеваний	Количество рецептов				Сумма (руб.)
		льготные		бесплатные		получено в кассу 50% (по готовым и экстемпоральным)	Отпущено больному*
		всего	в т.ч. экстемпоральные	всего	в т.ч. экстемпоральные		Готовые лекарственные средства*	Экстемпоральная рецептура*
1.	Закон Алтайского края "О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов" (труженики тыла)			Х	Х
2.	Закон Алтайского края "О мерах социальной поддержки жертв политических репрессий"			Х	Х
3.	Прочие категории больных, всего	Х	Х			Х
3.1.	Дети до 3-х лет, из многодетн. семей до 6 лет	Х	Х			Х
3.2.	Сахарный диабет	Х	Х			Х
3.3.	Несахарный диабет	Х	Х			Х
3.4.	Бронхиальная астма	Х	Х			Х
3.5.	Онкологические заболевания	Х	Х			Х
3.6.	Психические заболевания	Х	Х			Х
3.7.	Больные после пересадки органов	Х	Х			Х
3.8.	Туберкулез	Х	Х			Х
3.9.	Прочие заболевания	Х	Х			Х
	ИТОГО:

                       Директор ________________________________

М.П.

                       Главный бухгалтер________________________