Приложение

Приложение
к приказу
Министерства социального
развития Пермского края
от 14 января 2020 г. N СЭД-33-01-03-9

"Приложение 9
к Порядку
выдачи и реализации
сертификатов на реабилитацию

                                                                  Форма 1

                         Мониторинг

          данных по сертификатам и направлениям

               по состоянию на _________ <1>

  ____________________________________________________________

    (наименование территориального (межрайонного) управления)

Наименование	Реабилитационная программа 1	Реабилитационная программа 2	Реабилитационная программа 3	Реабилитационная программа 4	Реабилитационная программа 5	Реабилитационная программа 6	Реабилитационная программа 7	Реабилитационная программа 8	Реабилитационная программа 9	Реабилитационная программа 10	Итого
	Инвалиды трудоспособного возраста от 18 до 55 лет (ж.), 60 лет (м.)						Инвалиды в возрасте старше 55 лет (ж.), 60 лет (м.)		дети-инвалиды
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. Количество инвалидов на территории, чел.
2. Количество выданных на реализацию сертификатов, шт.
2.1. из них с полной/частичной оплатой клиентами, шт.
2.2. Сумма оплаты клиентами, руб.
3. Количество выданных направлений, шт.
3.1. из них с полной/частичной оплатой клиентами, шт.
3.2. Сумма оплаты клиентами, руб.
4. Количество оплаченных сертификатов, шт.
5. Сумма оплаченных сертификатов, руб.

Руководитель ______________________ М.П.

Специалист _______________________

--------------------------------

<1> Данные заполняются с нарастающим итогом.

                                                                  Форма 2

                          Рейтинг

          поставщиков реабилитационных услуг

                  за период _____________

  ____________________________________________________________

    (наименование территориального (межрайонного) управления)

N п/п	Наименование поставщика реабилитационных услуг	Количество сертификатов, реализованных на базе поставщика реабилитационных услуг, шт.
		Совершеннолетние инвалиды	Дети-инвалиды	Итого

Руководитель ______________________ М.П.

Специалист _______________________

"