Приложение 6

Приложение 6

к постановлению Администрации

Алтайского края

от 22.03.2012 г. N 136

3.1. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

С целью определения медицинских учреждений для внедрения стандартов оказания медицинской помощи, а также профилей заболеваний, по которым данные стандарты будут внедряться, выбраны приоритетные направления по классам МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на показатели смертности населения, уровень госпитальной летальности, а также высокой заболеваемости населения Алтайского края.

Исходя из структуры умерших в крае, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний в соответствии с методикой, рекомендованной Минздравсоцразвития РФ. По аналогичной методике была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, дающих высокую заболеваемость и влияющих на инвалидизацию населения Алтайского края.

По результатам расчетов на основании данных формы N 14 федерального статистического наблюдения "Сведения о деятельности стационара", были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент госпитальной летальности.

По заболеваниям системы кровообращения таковыми были определены: острая ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда) и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

По онкологическим заболеваниям, заболеваемость которыми в Алтайском крае превышает средний показатель по Сибирскому федеральному округу в 2,6 раза, были определены злокачественные новообразования желудка, бронхов и легких, молочной железы, щитовидной железы, прямой кишки, меланомы, шейки и тела матки, яичников.

По болезням органов дыхания, заболеваемость которыми превышает среднероссийский показатель на 17,3%, были определены: пневмония и бронхиальная астма.

Существующий тариф ТФОМС по видам специализированной помощи, относящимся к прочим приоритетным профилям заболеваний (травматология, заболевания органов пищеварения), не выбранных к внедрению в регионе, позволяет оказывать ее в полном объеме без привлечения дополнительных средств.

Так, при оказании помощи больным травматологического профиля, с внутричерепной травмой, переломами костей черепа и лицевого скелета, по тарифу ТФОМС (19 792 руб. - взрослые, 20 107 руб. - дети, за один случай лечения) на оказание помощи таким больным будет направлено по 145 563,7 тыс. руб. в 2011 и 2012 годах. Плановое количество случаев за два года составит 14 670 пациентов, из которых 2472 - дети, общая сумма - 291 127,2 тыс. руб.

На оплату медицинской помощи больным при заболеваниях органов пищеварения за 2011-2012 годы за счет тарифа ТФОМС будет направлено 363 079,8 тыс. руб. Из них ежегодно планируется оплата 3716 случаев, из которых 298 - дети, за счет тарифа ТФОМС (21 168,2 руб. - взрослые, 21 483,2 руб. - дети, за один случай лечения) при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также 4158 случаев, из которых 158 - дети, за счет тарифа ТФОМС (24 719,8 руб. - взрослые, 25 034,6 руб. - дети, за один случай лечения) при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи обеспечит повышение качества оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, в наибольшей степени определяющих потери здоровья населения от заболеваемости и смертности и будет способствовать их снижению. Вместе с тем, внедрение стандартов медицинской помощи, устанавливаемых Минздравсоцразвития России, приведет к увеличению заработной платы врачей и средних медицинских работников, участвующих в их выполнении.

Профиль "офтальмология" принимается регионом в качестве приоритетного с высокой заболеваемостью миопией у детей, превышающей среднероссийский показатель более чем на 15%, и занимающей в общей структуре детской заболеваемости в крае 3 ранговое место. Внедрение стандарта медицинской помощи позволит снизить детскую инвалидизацию от выбранной нозологии (миопия) ежегодно на 5%, а также увеличить заработную плату медицинских работников, участвующих в оказании данного вида помощи.

В крае планируются к внедрению стандарты медицинской помощи по следующим профилям:

болезни системы кровообращения;

онкологические заболевания;

заболевания органов дыхания;

акушерство;

неонатология;

эндокринология;

офтальмология.

В целом в крае планируется к внедрению с участием федеральных средств 16 стандартов в 85 учреждениях здравоохранения, в том числе в 9 учреждениях, оказывающих специализированную помощь и в 76 учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (из них 56 расположенных в сельских районах края).

Поэтапное внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи запланировано во всех учреждениях края, оказывающих специализированную медицинскую помощь по соответствующему профилю.

В 2011-2012 гг. предполагается внедрение следующих стандартов оказания медицинской помощи:

1. По профилю болезни системы кровообращения - 2 стандарта:

1.1. стандарт оказания медицинской помощи больным с инсультом (приказ Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 513, Код по МКБ-10: I63). В 2011 году планируется внедрение данного стандарта в 42 учреждениях, в 2012 году в 67. Плановое количество случаев составит 1514 в 2011 году и 4589 в 2012 году. Сумма, затрат на внедрение из средств ФФОМС составит в 2011 г. - 108 239,1 тыс. руб., в 2012 г. - 323 387,6 тыс. руб. Всего за два года - 431 626,7 тыс. руб.

1.2. стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приказ Минздравсоцразвития России от 06.09.2005 N 548, Код по МКБ-10: I21, I22).

Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 1 лечебном учреждении, с 2012 года еще в 65 лечебных учреждениях, оказывающих первичную и специализированную кардиологическую помощь. Плановое количество случаев составит 100 в 2011 году и 2768 в 2012 году. Сумма, затрат на внедрение из средств ФФОМС составит в 2011 г. - 7 128,6 тыс. руб., в 2012 г. - 221 735,9 тыс. руб. Всего за два года - 228 864,5 тыс. руб.

В целом на внедрение стандартов по болезням системы кровообращения из средств ФФОМС будет затрачено 660 491,2 тыс. руб.

2. По профилю онкология внедряется 7 стандартов:

2.1. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка - 2 модель (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 771, Код по МКБ-10: D00.2, С 16). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 2 онкологических диспансерах края. Сумма, затрат на внедрение из средств ФФОМС составит в 2011 г. - 1 084,4 тыс. руб.; в 2012 г. - 9 815,6 тыс. руб. Всего за два года - 10 900,0 тыс. руб.

2.2. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы - 2 модель (приказ Минздравсоцразвития России от 09.10.2006 N 700, Код по МКБ-10: С50, D05). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в 3 онкологических диспансерах края. Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит в 2011 г. - 6 953,6 тыс. руб.; в 2012 г. - 30 598,3 тыс. руб. Всего за два года - 37 551,9 тыс. руб.

2.3. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов - 2-я модель (приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 780, Код по МКБ-10: С34). Внедрение стандарта планируется с 2011 г. в Краевом онкологическом диспансере края. Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит в 2011 г. 4 811,1 тыс. руб.; в 2012 г. - 18 615,7 тыс. руб. Всего за два года 23 426,8 тыс. руб.

2.4. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы - 2 модель (приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2006 N 808, Код по МКБ-10: С73). Внедрение стандарта планируется с 2012 г. в 3 онкологических диспансерах края, плановое количество случаев составит 279. Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 10 138,9 тыс. руб.

2.5. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием прямой кишки приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 г. N 772, Код по МКБ-10: С20. Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 12 659,5 тыс. руб.

2.6. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки: код по МКБ10 - С53 (Приказ Минздравсоцразвития России от 09.10.2006 г. N 699). Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 20 097,9 тыс. руб.

2.7. стандарт оказания медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием меланомой кожи приказ Минздравсоцразвития России от 20 ноября 2006 г. N 828. Сумма, затрат из средств ФФОМС для внедрения данного стандарта, составит 4 389,3 тыс. руб.

В целом за 2 года сумма для внедрения данных стандартов за счет средств ФФОМС составит 119 164,3 тыс. руб.

3. По профилю акушерство и гинекология - запланировано в 2011 году 2 стандарта: "Стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью" (Код по МКБ-10: O11, O12.1, O12.2, O13, O14.0, O14.1, O14.9, O15.0, O15.1, O15.2, O15.9), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 апреля 2006 г. N 267; отраслевой стандарт "Фетоплацентарная недостаточность" (Код по МКБ-10: O36.5, O28.3, O43.8, O43.9), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 08.04.1996 г. N 134. Внедрение стандартов запланировано в 2 ЛПУ. С 2012 г. внедрение "Стандарта медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью" запланировано в 8 учреждениях. Плановое количество случаев за 2 года - 3460 (2011 г. - 450, 2012 г. - 3010). Общая сумма средств за счет ФФОМС за 2 года составит 49 525,7 тыс. руб. (2011 г. - 6 968,3 тыс. руб., 2012 г. - 42 557,4 тыс. руб.).

4. По профилю отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 2 стандарта:

4.1 стандарт оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода (приказ Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 N 147, Код по МКБ-10: Р07.0; Р07.2; Р05.0; Р05.1; Р07.1; Р07.3). Внедрение с 2011 г. планируется в 1 лечебном учреждении, с 2012 года еще в 7 ЛПУ - краевом и межрайонных перинатальных центрах. Плановое количество случаев за 2 года - 235 (2011 г. - 56, 2012 г. - 179). Общая сумма средств за счет ФФОМС за 2 года составит 40 185,1 тыс. руб. (2011 г. - 9 387,9 тыс. руб., 2012 г. - 30 797,2 тыс. руб.)

4.2. стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новор