Приложение 3. Заявление гражданина об оказании материальной помощи

Приложение 3
к Положению
о порядке оказания адресной
материальной помощи нуждающимся
гражданам в Суздальском районе

                             Главе администрации Суздальского района

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                                        (ФИО заявителя полностью)

                             проживающего _____________________________

                             ___________________________________________

                                          (адрес проживания)

                             телефон___________________________________

                                  Заявление

     Прошу        оказать        мне        материальную     помощь    на

_______________________________    в    связи  со  сложившейся  жизненной

ситуацией по причине: ___________________________________________________

     Прилагаю требуемые документы в количестве ___________ штук.

     Предупрежден  об ответственности за предоставление ложной информации

и  недостоверных  сведений.  Против проверки представленных мной сведений

не возражаю.

"____" ________________20____г. _____________________

                                      (подпись)