Приложение N 1. Заявление родителя (законного представителя) ребенка

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                                Директору

                                     ____________________________________

                        (полное наименование образовательного учреждения)

                                          _______________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                            Заявителя (родителя/законного представителя):

                                           ______________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

                                         Адрес места жительства заявителя

                                      (родителя/законного представителя):

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                Заявление

     Прошу  зачислить  моего ребенка в ________ класс и сообщаю следующие

сведения:

     1. Сведения о ребенке:

Фамилия ___________________ Имя ______________ Отчество _________________

Дата рождения ___________________ Место рождения ________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:

Тип документа: __________________________________________________________

Серия: ___________ Номер: ______________ когда выдано ___________________

кем выдано ______________________________________________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

     2. Сведения о родителях (законных представителях)

     Родитель (законный представитель) (нужное подчеркнуть):

Фамилия ____________________________ Фамилия ____________________________

Имя ____________________________ Имя ____________________________________

Отчество _______________________ Отчество _______________________________

     3. Контактные телефоны родителей (законных представителей):

_________________________________________________________________________

     В  соответствии с ч. 3.1. ст. 67 Федерального закона "Об образовании

в  Российской  Федерации"  N 273-ФЗ  от  29.12.2012 желаю воспользоваться

преимущественным  правом  приема  на обучение по основным образовательным

программам начального общего образования в связи с обучением ____________

_________________________________________________________________________

               /наименование образовательной организации/

________________________________________________________________________,

      /фамилия, имя, отчество (при наличии) брата и (или) сестры/

которые проживают в одной семье и имеют общее место жительства.

     4. Заявитель ознакомлен (а):

     /-\

     \-/ с уставом образовательной организации;

     /-\

     \-/ с лицензией на осуществление образовательной деятельности;

     /-\

     \-/ со свидетельством о государственной аккредитации;

     /-\

     \-/ с образовательными программами

     /-\

     \-/ с  документами,  регламентирующими организацию  и  осуществление

образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся.

дата ________________                        подпись ____________________

     Заявителем представлены следующие документы:

     /-\

     \-/   документ,    удостоверяющий   личность   родителя   (законного

представителя);

     /-\

     \-/ свидетельство о рождении ребенка  или  документ,  подтверждающий

родство заявителя;

     /-\

     \-/ свидетельство  о регистрации ребенка  по  месту  жительства  или

документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту жительства;

     /-\

     \-/ свидетельство о регистрации  ребенка  по  месту  пребывания  или

документ, содержащий сведения о регистрации ребенка по месту пребывания;

     /-\

     \-/ документ,  подтверждающий  родство   заявителя  (или  законность

представления прав ребенка);

     /-\

     \-/ документ,  подтверждающий  право   заявителя   на  пребывание  в

Российской   Федерации   (при  обращении  родителя  ребенка,  являющегося

иностранным гражданином или лицом без гражданства);

     /-\

     \-/ аттестат об основном общем образовании;

     /-\

     \-/ иные документы по усмотрению родителя  (законного представителя)

ребенка.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

дата ________________                        подпись ____________________

     Даю  согласие  на  обработку моих персональных данных и персональных

данных  ребенка  в  порядке,  установленном  законодательством Российской

Федерации.

дата ________________                          подпись __________________

     На  основании  ст. 14  Федерального  закона  Российской Федерации от

29.12.2012  N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" даю согласие

на  обучение  моего ребенка на ______________________ языке как на родном

языке из числа языков народов Российской Федерации.

дата ________________                          подпись __________________

     Заявление зарегистрировано.

_____________________________      ____________      ____________________

(регистрационный N документа)         дата                 время

                    Расписка в получении документов

     Регистрационный номер заявления о приеме ребенка ___________________

     Образовательной организацией получены следующие документы:

     1)    копия    свидетельства   о  рождении  ребенка  или  документа,

подтверждающего родство заявителя;

     2)  копия  свидетельства  о  регистрации ребенка по месту жительства

или  по месту пребывания на закрепленной территории либо копия документа,

содержащего  сведения  о  регистрации  ребенка по месту жительства или по

месту  пребывания  на закрепленной территории (при обращении с заявлением

родителя  (законного представителя) ребенка, проживающего на закрепленной

территории);

     3)    копия    документа,  подтверждающего  родство  заявителя  (или

законность  представления прав ребенка), копия документа, подтверждающего

право  заявителя  на  пребывание  в Российской Федерации (при обращении с

заявлением    родителя  (законного  представителя)  ребенка,  являющегося

иностранным гражданином или лицом без гражданства);

     4)  копия аттестата об основном общем образовании (для поступающих в

10-ый класс);

     5)  иные  документы по усмотрению родителя (законного представителя)

ребенка.

М.П.

Документы принял _______________________ (Ф.И.О.) должностного лица

                        (подпись)

"____" _____________ 201__ года