Приложение N 4.

Приложение N 4
к Соглашению о взаимодействии ОАО "РЖД"
и Клиента при изменении условий договора
перевозки грузов, порожних грузовых вагонов в
пути их следования на определенных направлениях

О выборе (изменении) направления

в соответствии с Соглашением

В соответствии с пунктами 2.2, 2.3, 2.5, 2.6, 2.7 Соглашения о взаимодействии ОАО "РЖД" и Клиента при изменении условий договора перевозки грузов, порожних грузовых вагонов в пути их следования на определенных направлениях (далее - Соглашение)

Клиент: _______________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________

Телефон:___________________________________________

ЕЛС____________ (при наличии ЕЛС остальные реквизиты не указываются)

ИНН ___________________

КПП ___________________

ОКПО __________________

ОГРН___________________)

выражает согласие о применении Соглашения на определенных направлениях _______________ (наименование направления) с _________________ (дата).

с увеличением срока доставки на ______ суток.

В отношении груженых вагонов:

номер и индекс поезда: ____________________

номер вагона, контейнера:__________________

номер транспортной железнодорожной накладной:______________________

наименование груза, масса груза: _________________________

индекс негабаритности: __________________________________

наименование грузоотправителя и его код ОКПО_________________

наименование станции отправления и ее код: ___________________

наименование первоначального грузополучателя и его код по ОКПО__

наименование станции первоначального назначения и ее код: _______

наименование станции нового назначения и ее код: __________

наименование нового грузополучателя и его код по ОКПО: _______

В отношении порожних грузовых вагонов:

номер и индекс поезда: ____________________

номер вагона (номера вагонов): ______________________________

номер транспортной железнодорожной накладной: ________________

наименование отправителя и его код по ОКПО (если имеется): ________

наименование железнодорожной станции отправления и ее код: _______

наименование первоначального получателя и его код по ОКПО (если имеется): ___________________________________

наименование железнодорожной станции изменений станции назначения и ее код: _____________________

наименование железнодорожной станции первоначального назначения и ее код: ____________________________

наименование железнодорожной станции нового назначения и ее код: __________

наименование нового получателя и его код по ОКПО (если имеется): _________________

сведения о согласованной ОАО "РЖД" заявке на перевозку груза, если собственный порожний грузовой вагон следует на новую железнодорожную станцию под погрузку: _______________________________

Приложение:

доверенность подписанта;

согласие нового грузополучателя или получателя порожнего грузового вагона (в случае изменения условий договора перевозки груза или перевозки порожнего грузового вагона в части станции назначения и/или грузополучателя (получателя порожнего грузового вагона).

Должность

ФИО