Приложение 1. Заявление о принятии в муниципальную собственность

Приложение 1 к
Порядку приема в муниципальную собственность
Администрации города Тынды жилых помещений,
ранее приватизированных гражданами

                         Начальнику Управления  муниципального  имущества

                         и земельных отношений Администрации города Тынды

                         ________________________________________________

                         от _____________________________________________

                         Тел. ___________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу  принять  в  муниципальную  собственность Администрации города

Тынды _______________ - комнатное жилое помещение, площадью ______ кв. м,

расположенное по адресу: Амурская область, город Тында, улица ___________

_________________________, дом N ______, квартира N ______, принадлежащую

мне на основании договора _________________ от "__" ___________ ______ г.

N ______________, зарегистрированного в _________________________________

________________________________________________________________________,

                               (кем, когда)

свидетельство государственной регистрации права собственности на квартиру

выдано __________________________________________________________________

                  (орган, выдавший свидетельство, дата, номер)

                          СОСТАВ СОБСТВЕННИКОВ:

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. собственника полностью	Дата рождения	Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия номер, кем и когда выдан)
1
2
3

     На  передачу  квартиры  в  муниципальную собственность Администрации

города Тынды

СОГЛАСНЫ:

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., подпись собственников)

Подписи граждан, подписавших заявление, удостоверяю:

_________________________________________________________________________

                 (Должность, подпись, Ф.И.О. специалиста)

Дата "__" ________________ 20__ г.