Приложение 1. Заявление о заключении соглашения о перераспределении земель и (или) земельных участков

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или)
земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности
или государственная собственность
на которые не разграничена и земель и (или)
земельных участков, находящихся
в частной собственности"

                            Руководителю органа местного самоуправления

                            "Комитет по управлению имуществом

                            Златоустовского городского округа"

                            А.Ю. Крапиве

                            от __________________________________________

                                            (ФИО заявителя)

                            Проживающего (ей) по адресу: ________________

                            ____________________________________________.

                            Документ, удостоверяющий личность:

                            _____________________________________________

                                               (серия)

                            _________ выдан______________________________

                                                (номер) (кем и когда)

                            Контактный телефон:__________________________

                                Заявление

     В  соответствии со ст. 39.29 Земельного кодекса Российской Федерации

прошу  Вас  заключить  соглашение об образовании земельного участка путём

перераспределения  земель  и  (или)  земельных  участков, государственная

собственность   на   которые   не  разграничена,  и  земельного  участка,

находящегося в частной собственности, на территории ЗГО.

     Адрес  земельного  участка,  находящегося  в  частной собственности:

________________________________________________________________________,

кадастровый номер: _____________________, вид разрешенного использования:

____________________. В результате перераспределения образуется земельный

участок с кадастровым номером: ___________________________________.

     Приложение:

     - Копия паспорта

     - Копия СНИЛСа

     - Копия выписки из Единого государственного реестра недвижимости

     - Копия свидетельства о государственной регистрации права

     - Копия распоряжения об образовании земельного участка

     - Копия пенсионного удостоверения (при наличии)

     - Копии свидетельств о рождении детей (для многодетных семей)

     - Копия справки об инвалидности (при наличии)

     Дата_____________      Подпись_____________/______________________/

                                                   (ФИО заявителя)

     Согласен (-на)  на  обработку  персональных данных при сохранении их

конфиденциальности  в  соответствии  с  ФЗ  от 27.07.2006 г.  N 152-ФЗ "О

персональных данных" в целях предоставления муниципальной услуги.

Дата_____________                 Подпись___________________/____________