Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
города Перми
от 14 января 2020 г. N 30

                                  Руководителю

                                  _______________________________________

                                   (наименование муниципального

                                      образовательного учреждения)

                                  ______________________________________,

                                     (Ф.И.О. родителя (законного

                                         представителя) полностью)

                                  проживающего по адресу:

                                  ______________________________________,

                                       (место жительства родителя

                                         (законного представителя)

                                  контактный телефон: __________________,

                                  адрес электронной почты:

                                  _______________________________________

                          Заявление

     Прошу принять моего ребенка ________________________________________

                                   (Ф.И.О., дата, место рождения ребенка)

_________________________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

     (наименование муниципального образовательного учреждения)

с ______________________________________________________________________.

                             (дата)

Адрес места жительства ребенка___________________________________________

Язык образования_________________________________________________________

_______________ ____________________ ____________________________________

    (дата)             (подпись)                    (Ф.И.О.)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

  ___________________ _____________ ____________________________________

        (дата)          (подпись)                (Ф.И.О.)

     С Уставом, лицензией на осуществление образовательной  деятельности,

образовательными программами  и  другими  документами,  регламентирующими

организацию  и  осуществление  образовательной  деятельности,     права и

обязанности воспитанников дошкольной организации, ознакомлен(-а).

  ___________________ _____________ ____________________________________

        (дата)          (подпись)                (Ф.И.О.)

     С  правовым  актом  администрации   города   Перми   о   закреплении

образовательных организаций за конкретными территориями городского округа

ознакомлен(-а).

  ___________________ _____________ ____________________________________

        (дата)          (подпись)                (Ф.И.О.)

     Согласен(-на) на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих

персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата  рождения,  регистрация

по месту жительства (пребывания),  серия,  номер,  дата  и  место  выдачи

паспорта,  СНИЛС.  Также  на  период  посещения  ребенком  муниципального

образовательного  учреждения  даю  согласие  на   сбор,   систематизацию,

хранение    и    передачу    персональных             данных о своем(-их)

несовершеннолетнем(-их) ребенке (детях):  фамилия,  имя,  отчество,  дата

рождения, регистрация по месту  жительства  (пребывания),  серия,  номер,

дата и место выдачи свидетельства о рождении, СНИЛС.

     Не возражаю против проверки представленных мною данных.

  ___________________ _____________ ____________________________________

        (дата)          (подпись)                (Ф.И.О.)