Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку

             СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт гражданина Российской Федерации серия _________ N _______________

выдан ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                           (когда, кем)

     не   возражаю  против  обработки  управлением  градостроительства  и

архитектуры    администрации    города    Рязани,    адрес:    г. Рязань,

ул. Введенская,    д. 107,    включая    сбор,   запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  моих  персональных

данных    исключительно   в  целях  предоставления  муниципальной  услуги

"Предоставление    сведений,    содержащихся   в  информационной  системе

обеспечения градостроительной деятельности".

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной  в письменной форме

путем    направления    в  управление  градостроительства  и  архитектуры

администрации  города  Рязани письменного обращения об указанном отзыве в

произвольной    форме,    если   иное  не  установлено  законодательством

Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  до даты отзыва (в случае направления

отзыва).

     Я    подтверждаю,   что  предоставленные  мной  персональные  данные

являются полными, актуальными и достоверными.

     Я   обязуюсь  своевременно  извещать  об  изменении  предоставленных

персональных данных.

"___" _______________ 20___ г. ________________ _________________________

                               (личная подпись)   (расшифровка подписи)