Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 4
к приказу
министерства труда и социальной
защиты Тульской области
от 15 января 2020 г. N 19-осн
Приложение N 16
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Организация оздоровления и отдыха детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации"
В государственное учреждение Тульской области
"Управление социальной защиты населения Тульской области"
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город,
улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
_____________________________________
Номер контактного телефона:
_____________________________________
Паспорт:
_____________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
_____________________________________
Дата рождения:
_____________________________________
(число, месяц, год)
С паспортом сверено:
_____________________________________
(подпись специалиста)
Заявление
Прошу внести в ранее представленные персональные данные по получаемым услугам
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указываются меры социальной поддержки)
в отношении
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указывается лицо, в отношении которого вносятся изменения в персональные данные) следующие изменения
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указываются сведения об изменении адреса места жительства, изменении лицевого счета, кредитной организации, желаемый способ получения - через организации федеральной почтовой связи (с указанием почтового адреса получателя) либо путем перечисления на расчетный счет получателя (с указанием реквизитов счета, открытого получателем в кредитной организации), состава семьи, семейного положения, а также иных обстоятельств, при которых утрачиваются основания, дающие право на предоставление меры социальной поддержки)
в связи с
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указать причину внесения изменений)
К заявлению прилагаются документы:
Наименование документа |
Количество (шт.) |
Подпись в принятии документа |
1. Копия паспорта |
|
|
2. Копия свидетельства о браке |
|
|
3. Копия свидетельства о расторжении брака |
|
|
4. Выписка из лицевого счета кредитной организации |
|
|
5. Копия документа о праве на льготы |
|
|
6. Копия документа, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества |
|
|
Дата ____________ Подпись _________________
Заявление зарегистрировано "___" ________ 20 ____ г., N _____
подпись специалиста __________________________
<< Приложение N 3 |
||
Содержание Приказ Министерства труда и социальной защиты Тульской области от 15 января 2020 г. N 19-осн "О внесении изменений и... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.