Приложение 8. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 8
к приказу комитета
государственного экологического
надзора Ленинградской области
от 9 января 2020 г. N 1.3-01-1

        Форма согласия на обработку персональных данных субъектов

  персональных данных, а также разъяснения субъекту персональных данных

  юридических последствий  отказа предоставить свои персональные данные

                                  Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или его

                                 представителя)

__________________________________________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем выдан,

__________________________________________________________________________

         реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                   полномочия представителя)

настоящим   даю   согласие   на   обработку   Комитетом   государственного

экологического надзора Ленинградской  области  моих   персональных  данных

(персональных данных представляемого)  и  подтверждаю,  что,  давая  такое

согласие, я  действую  своей  волей  и  в  своих  интересах  (в  интересах

представляемого).

     Согласие дается мною для:____________________________________________

__________________________________________________________________________

               (цель (цели) обработки персональных данных)

     Настоящее  согласие предоставляется на осуществление  любых  действий

по   обработке   моих   персональных    данных       (персональных  данных

представляемого)  для  достижения  указанных  целей  в     соответствии  с

требованиями, установленными Федеральным  законом от  27  июля  2006  года

N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  и  принятыми  в    соответствии с  ним

нормативными правовыми актами, и действует со дня  его  подписания   и  до

достижения   целей  обработки  персональных  данных,  указанных  в  данном

согласии,  либо до дня отзыва согласия на обработку персональных данных  в

письменной форме.

_______________________  _____________  __________________________________

       (дата)              (подпись)           (фамилия, инициалы)

     Предоставленные   данные  соответствуют   предъявленным   документам,

удостоверяющим личность.

___________ ______________________________________________________________

  (дата)     (подпись)      (фамилия, инициалы должностного лица,

                                     принявшего документ)