Приложение 15. Форма журнала учета посетителей, содержащего персональные данные, необходимые для однократного пропуска субъекта персональных данных на территорию Комитета государственного экологического надзора Ленинградской области или в иных аналогичных целях

Приложение 15
к приказу комитета
государственного экологического
надзора Ленинградской области
от 9 января 2020 г. N 1.3-01-1

                            Форма журнала

        учета посетителей, содержащего персональные данные,

  необходимые для однократного пропуска субъекта персональных данных на

территорию Комитета государственного экологического надзора Ленинградской

                области или в иных аналогичных целях

   Журнал начат "__"_____ 20__ г.          Журнал завершен "__"______ 20__ г.

___________ ________ __________________  ___________ ________ _________________

(должность)(подпись) (фамилия, инициалы) (должность)(подпись)(фамилия, инициалы)

N п/п	Дата и время поступления заявки на пропуск	ФИО посетителя	Наименование принимающего структурного подразделения	ФИО должностного лица, разрешившего пропуск	Время начала действия пропуска	Вид документа, с которым пропуск действителен	Место посещения	ФИО должностного лица, разрешившего пропуск	Фактическое время выхода
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

___________________________  ___________________________________________

          (подпись)                   (фамилия, инициалы)

"___"_____________ 20__ года