Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
города Нижний Тагил
от 16 января 2020 г. N 43-ПА

Приложение N 3
к Порядку составления и
утверждения отчета о результатах
деятельности муниципальных учреждений
города Нижний Тагил и об
использовании закрепленного
за ним муниципального имущества

                                                                    ФОРМА

СОГЛАСОВАНО                            УТВЕРЖДАЮ

______________________________         _________________________________

(подпись, Ф.И.О. руководителя          (подпись, Ф.И.О. руководителя МБУ)

отраслевого (функционального

органа Администрации города)

"___"_____________ года                "___"_____________ года

                                Отчет

     о результатах деятельности муниципального бюджетного учреждения

     и об использовании закрепленного за ним муниципального имущества

                            за ______ год

             ________________________________________________

                    (полное наименование учреждения)

                  Раздел 1. Общие сведения об учреждении

Полное наименование учреждения
Сокращенное наименование учреждения
Место нахождения учреждения
Почтовый адрес учреждения
Исчерпывающий перечень видов деятельности (с указанием основных видов деятельности и иных видов деятельности, не являющихся основными), которые учреждение вправе осуществлять в соответствии с учредительными документами
Перечень документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых учреждение осуществляет деятельность (свидетельство о государственной регистрации, лицензии и другие разрешительные документы)
Среднегодовая численность работников учреждения
Перечень услуг (работ), которые оказываются потребителям за плату, в случаях, предусмотренными правовыми актами с указанием потребителей указанных услуг (работ)
Количество структурных подразделений (за исключением обособленных структурных подразделений (филиалов)*
Установленная численность учреждения в соответствии с утвержденным штатным расписанием учреждения	на начало года	на конец года
Фактическая численность учреждения	на начало года	на конец года
Количество штатных единиц учреждения, задействованных в осуществлении основных видов деятельности *	на начало года	на конец года
Количество штатных единиц учреждения, осуществляющих правовое и кадровое обеспечение, бухгалтерский учет, административно-хозяйственное обеспечение, информационно-техническое обеспечение, делопроизводство *	на начало года	на конец года
Средняя заработная плата работников учреждения, в том числе
- руководителя муниципального учреждения
- заместителей руководителя муниципального учреждения
- специалистов
Квалификация сотрудников учреждения	На начало года	На конец года
Информация о причинах, приведших к изменению количества штатных единиц на конец отчетного периода

___________________________________

     *  заполняется  в  отношении  муниципальных  учреждений,  которые  в

случаях,  предусмотренных федеральными законами, наделены полномочиями по

исполнению государственных функций

       Раздел 2. Сведения о результатах деятельности учреждения

N п. п.	Наименование показателя деятельности	Единица измерения	Год, предшествующий отчетному			Отчетный год
1	Изменение (увеличение, уменьшение) балансовой (остаточной) стоимости нефинансовых активов относительно предыдущего отчетного года	%
2	Общая сумма выставленных требований в возмещение ущерба по недостачам и хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также от порчи материальных ценностей	рублей
3	Изменения (увеличение, уменьшение) дебиторской задолженности:	рублей
	в разрезе поступлений
	в разрезе выплат
4	Изменения (увеличение, уменьшение) кредиторской задолженности:	рублей
	в разрезе поступлений
	в разрезе выплат
5	Суммы доходов, полученных учреждением от оказания платных услуг (выполнения работ), при осуществлении основных видов деятельности сверх муниципального задания, при осуществлении иных видов деятельности	рублей
6	Цены (тарифы) на платные услуги (работы), оказываемые потребителям (в динамике в течение отчетного периода)	рублей
7	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения, в т.ч.:
	бесплатными	человек
	платными	человек
8	Количество жалоб потребителей	штук
9	Информация о принятых мерах по результатам рассмотрения жалоб потребителей
10	Сведения об исполнении муниципального задания на оказание муниципальных услуг (выполнение работ)	сведения, формируются муниципальными учреждениями по форме, установленной приложением N 2 к Положению о формировании муниципального задания на оказание муниципальных услуг (выполнение работ) в отношении муниципальных учреждений и финансовом обеспечении выполнения муниципального задания, утвержденному постановлением Администрации города Нижний Тагил от 30.11.2015 N 3106-ПА
11	Поступления, в разрезе поступлений, предусмотренных Планом:	рублей	план	факт	план	факт
12	Выплаты, в разрезе выплат, предусмотренных Планом:	рублей	план	факт	план	факт
13	Сведения об оказании муниципальными учреждениями муниципальных услуг (выполнении работ) сверх муниципального задания
14	Сведения об иных видах деятельности (доля объема услуг (работ) в рамках осуществления иных видов деятельности в общем объеме осуществляемых учреждением услуг (работ)*

___________________________________

     *  заполняется  в  отношении  муниципальных  учреждений,  которые  в

случаях,  предусмотренных федеральными законами, наделены полномочиями по

исполнению государственных функций

     Раздел 3. Сведения об использовании имущества, закрепленного за

                              учреждением

N п. п.	Наименование показателя	Единица измерения	Год, предшествующий отчетному		Отчетный год
			на начало года	на конец года	на начало года	на конец года
1.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления	рублей
	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в аренду	рублей
	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления и переданного в безвозмездное пользование	рублей
2.	Общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления	рублей
	Общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в аренду	рублей
	Общая балансовая (остаточная) стоимость движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в безвозмездное пользование	рублей
3.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, приобретенного учреждением в отчетном году за счет средств, выделенных учредителем учреждению на указанные цели	рублей
4.	Общая балансовая (остаточная) стоимость недвижимого имущества, приобретенного учреждением в отчетном году за счет доходов, полученных от платных услуг и иной приносящей доход деятельности	рублей
5	Общая балансовая (остаточная) стоимость особо ценного движимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления	рублей
6	Количество объектов недвижимого имущества (зданий, строений, помещений), находящегося у учреждения на праве оперативного управления	штук
7	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящаяся у учреждения на праве оперативного управления:	кв. метров
	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в аренду	кв. метров
	Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося у учреждения на праве оперативного управления, и переданного в безвозмездное пользование	кв. метров
8	Объем средств, полученных от распоряжения в установленном порядке имуществом, находящимся у учреждения на праве оперативного управления	рублей
9	Общая площадь объектов недвижимого имущества, арендованного для размещения учреждения *	кв. метров

___________________________________

     *  заполняется  в  отношении  муниципальных  учреждений,  которые  в

случаях,  предусмотренных федеральными законами, наделены полномочиями по

исполнению государственных функций

      Раздел 4. О показателях эффективности деятельности учреждения

Наименование видов деятельности учреждения, в отношении которых установлен показатель эффективности
Правовой акт, устанавливающий показатель эффективности деятельности учреждения в отношении реализуемого учреждением вида деятельности
Данные о достижении показателей эффективности деятельности учреждения (данный показатель приводится в разрезе наименования, установленного в правовом акте, единицы измерения, целевого значения, установленного в правовом акте, фактического значения, достигнутого за отчетный период)

Директор МБУ ________________________ ____________________

                      (подпись)           (расшифровка)

Ответственный

исполнитель* ________________________ ____________________

                      (подпись)           (расшифровка)

___________________________________

     *    указываются    должности  ответственных  лиц  за  подготовку  и

составление  Отчета.  При  наличии  бухгалтерского отдела в муниципальном

учреждении    -    главный    бухгалтер,    заместитель    директора   по

финансово-экономическим    вопросам,    при   обслуживании  муниципальных

учреждений   МКУ  "ЕУЦ"  и  МКУ  "Центр  бухгалтерского,  экономического,

правового  и  инженерно-технического обеспечения муниципальных учреждений

образования"    -    заместитель  директора  по  экономическим  вопросам,

начальник        управления     учета    и    отчетности,    руководитель

планово-экономического отдела).