Приложение N 1. Заявление в предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о порядке
предоставления жилищно-коммунальных
услуг населению"

                                      Главе города Рассказово

                                      Тамбовской области

                                      от ________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                        наименование юридического лица)

                                      (место жительства физического лица,

                                         место нахождения организации -

                                             для юридического лица)

                                      ___________________________________

                                               (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас дать письменный ответ по вопросу ______________________________

_________________________________________________________________________

   (кратко, по существу, разборчивым почерком изложить суть вопроса,

  указать способ получения ответа: лично, по факсу, по электронной почте,

                               почтовым отправлением)

подпись физического лица (представителя) ________________________________

Дата __________________