Приложение N 2. Заявка о включении дворовой территории в муниципальную программу Канашского района Чувашской Республики "Формирование современной городской среды"

Приложение N 2
к Порядку и срокам представления,
рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц
о включении дворовых территорий
в муниципальную программу
Канашского района
Чувашской Республики
"Формирование современной
городской среды"

                   В Администрацию Канашского района Чувашской Республики

                   от ___________________________________________________

                       (указывается фамилия, имя, отчество, полностью,

                     наименование организации) проживающий (ая) (имеющий

                       местонахождение - для юридических лиц):

                   ______________________________________________________

                   Номер контактного телефона: __________________________

ЗАЯВКА
о включении дворовой территории в муниципальную программу Канашского района Чувашской Республики "Формирование современной городской среды"

     Прошу включить дворовую территорию многоквартирного дома ___________

_________________________________________________________________________

               (указать адрес многоквартирного дома)

в  муниципальную   программу   Канашского   района  Чувашской  Республики

"Формирование современной городской среды" для  благоустройства  дворовой

территории.  Для  проведения  конкурсного  отбора предоставляем следующую

информацию:

N п.п.	Наименование	Перечень, количество
1	Минимальный перечень элементов благоустройства, предлагаемых к выполнению
2	Дополнительный перечень элементов благоустройства, предлагаемых к выполнению
3	Сведения о ранее проведенном капитальном ремонте многоквартирного дома (в части ремонта кровель и фасадов, инженерного оборудования).
4	Финансовое или трудовое участие в благоустройстве дворовой территории собственников помещений МКД и юридически лиц для выполнения минимального перечня работ (уровень софинансирования) или количество чел-часов
5	Финансовое участие в благоустройстве дворовой территории собственников помещений МКД и юридически лиц для выполнения дополнительного перечня работ (уровень софинансирования)
6	Финансовая дисциплина собственников помещений в МКД (уровень текущей задолженности за взносы на капитальный ремонт многоквартирного дома)
7	Количество жителей, проживающих в многоквартирных домах, прилегающих к дворовой территории
8	Применение на дворовой территории ресурсосберегающих технологий:

Приложение:

1. Оригинал протокола(ов) общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, решений собственников зданий и сооружений.

2. Схема с границами территории, предлагаемой к благоустройству (при наличии).

3. Копия проектно-сметной документации, в том числе локальной сметы (при наличии).

4. Фотоматериалы, подтверждающие отсутствие или ненадлежащее состояние соответствующих элементов благоустройства, дворовых территорий (при наличии).

Представитель

______________________             ______________________________________

       (подпись)                                 (Ф.И.О.)