Приложение N 1. Заявление об участии на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав ее коллегиального органа управления

Приложение N 1
к Порядку
получения государственными
гражданскими служащими
государственной жилищной инспекции
Костромской области разрешения
представителя нанимателя на участие
на безвозмездной основе в управлении
некоммерческими организациями

ФОРМА

                                   Начальнику   государственной  жилищной

                                   инспекции      Костромской     области

                                   ______________________________________

                                            (фамилия, инициалы)

                                   от ___________________________________

                                            (фамилия, инициалы)

                                   ______________________________________

                                     (должность гражданского служащего)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              об участии на безвозмездной основе в управлении

            некоммерческой организацией в качестве единоличного

               исполнительного органа или вхождения в состав

                    ее коллегиального органа управления

     В  соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от

27 июля  2004  года  N  79-ФЗ "О   государственной   гражданской   службе

Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе

в управлении некоммерческой организацией ________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование, идентификационный номер, адрес места

                        некоммерческой организации)

в качестве единоличного исполнительного органа (члена коллегиального органа

управления) (нужное подчеркнуть).

     Участие    в   управлении    некоммерческой    организацией    будет

осуществляться  в   свободное   от   работы  время и не повлечет за собой

возникновения   (возможности   возникновения)    конфликта  интересов при

исполнении должностных обязанностей (нужное подчеркнуть).

_________________ _____________ _________________________________________

     (дата)         (подпись)     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________ ___________________________________

  (регистрационный номер в журнале)      (дата регистрации заявления)

_________________________________________________________________________

      (должность, подпись, фамилия, инициалы гражданского служащего,

                     зарегистрировавшего уведомление)