Приложение N 2. Карточка учета животного

Приложение N 2
к Порядку

Карточка учета животного
N ____________________________
(регистрационный номер)
___________________________________________________________________________
(наименование исполнителя в соответствии с заключенным муниципальным контрактом)

Отлов

Дата отлова: "__" _________________ 20__ г.

Адрес места отлова ______________________________________________________

Видеозапись процесса отлова животного/отловленного животного: ___________

_________________________________________________________________________

                              (название файла)

Способ обездвиживания ___________________________________________________

Вид животного ___________________________________________________________

Порода __________________________________________________________________

Пол животного ___________________________________________________________

Возраст (примерный) ___________________ Масса животного__________________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного ____________________ Особые приметы _____________________

Обнаруженные признаки владельца _________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________

         (данные юридического лица/Ф.И.О., адрес фактического проживания,

                                    телефон)

Подписи представителей организации-исполнителя:

______________________________ (__________________________)

______________________________ (__________________________)

Первичный осмотр

Дата проведения первичного осмотра "____" ___________ 20___ г.

Ветеринарный специалист _____________________ (_________________________)

Результаты ______________________________________________________________

Обнаруженные дополнительные признаки владельца __________________________

                                                   (чип, татуировка)

Ветеринарная помощь (при необходимости) _________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Освидетельствование на предмет наличия (отсутствия) у животного немотивированной агрессивности

Дата проведения освидетельствования "___" __________ 20__ г.

Ветеринарный специалист _______________________ (_______________________)

Кинолог _______________________________________ (_______________________)

Рекомендации ___________________________________________________________

________________________________________________________________________

Клинический осмотр

Дата проведения клинического осмотра "___" _________ 20__ г.

Ветеринарный специалист ___________________ (___________________________)

Рекомендации ____________________________________________________________

Стерилизация и маркирование

Дата проведения стерилизации/кастрации "__" _________ 20___ г.

Ветеринарный специалист ____________________ (__________________________)

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

                                                   (номер бирки)

Вакцинация

Дата проведения вакцинации против бешенства "__" _________ 20___ г.

Вакцина ___________________________ Серия N _____________________________

Ветеринарный специалист ______________________ (________________________)

Выбытие животного

В случае возврата животного в прежнюю среду обитания:

Дата возврата в прежнюю среду обитания "__" _________ 20__ г.

Адрес возврата животного ________________________________________________

Видеозапись  процесса  возврата  животного/возвращенного     животного на

прежнее место обитания __________________________________________________

                                    (название файла)

Представитель организации-исполнителя _________ (_______________________)

В случае возврата  животного  его  владельцу,  передачи  в  собственность

муниципального образования, передачи животного лицу на содержание с целью

последующего приобретения животного в собственность:

Акт передачи животного N_____ от "___" __________ 20__ г.

Номер микрочипа _________________________________________________________

Наименование лица, принявшего животное, _________________________________

                                       (Ф.И.О., наименование организации)

Адрес лица, принявшего животное, ________________________________________

Представитель организации-исполнителя __________ (_______________________)

Лицо, принявшее животное, ______________________ (_______________________)

Умерщвление (эвтаназия)

Дата умерщвления (эвтаназии) "____" _______________ 20__ г.

Акт эвтаназии животного без владельца N___ от "____"_____________ 20__ г.

Дата утилизации биологических отходов "____" _______________ 20__ г.

Представитель организации-исполнителя ____________ (____________________)

Представитель специализированной организации _________ (________________)