Приложение 1. Заявление поставщика социальных услуг для включения в реестр поставщиков социальных услуг в Ненецком автономном округе

Приложение 1
к Порядку формирования и ведения
реестра поставщиков социальных
услуг в Ненецком автономном округе

                                                Руководителю Департамента

                                                   здравоохранения, труда

                                            и социальной защиты населения

                                             Ненецкого автономного округа

                                заявление

      поставщика социальных услуг для включения в реестр поставщиков

              социальных услуг в Ненецком автономном округе

     Прошу  включить  в  реестр  поставщиков  социальных  услуг Ненецкого

автономного округа ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

в соответствии с Порядком  формирования  и  ведения  реестра  поставщиков

социальных услуг в Ненецком автономном округе.

     Гарантируем,    что   наша  организация  не  находится  в  состоянии

ликвидации (банкротства).

     Гарантируем    сообщить   в  Департамент  здравоохранения,  труда  и

социальной  защиты  населения  Ненецкого автономного округа о прекращении

своей деятельности в течение 3 рабочих дней со дня ее прекращения.

     Даем  согласие на осуществление Департаментом здравоохранения, труда

и  социальной  защиты  населения  Ненецкого  автономного  округа проверки

достоверности  и  актуальности  информации, содержащейся в представленных

нами сведениях.

______________________/____________/                  "__" ______________

   (Ф.И.О., подпись руководителя)                            (дата)