Приложение N 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 2
Утверждена
постановлением администрации
города Чебоксары
от 15.01.2020 N 40

Форма

Заявка
о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

                       _________________________________________________,

                        (полное и сокращенное наименование юридического

                        лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или

                                         физического лица)

                       __________________________________________________

                        (основной государственный регистрационный номер

                                   записи в ЕГРЮЛ*, ЕГРИП**,

                       __________________________________________________

                          серия, номер и дата выдачи паспорта, адрес

                             регистрации по месту жительства***)

                       __________________________________________________

                             (фактический адрес*, контактные данные)

     Прошу реестр сведения о месте (площадке) накопления ТКО, по адресу:

_________________________________________________________________________

  (адрес расположения места (площадки) накопления ТКО, географические

                              координаты)

     Технические характеристики места (площадки) накопления ТКО:

размер площадки, кв. м ____, используемое покрытие ______________________

                                                  (бетонное, асфальтовое)

ограждение площадки______________________________________________________

Установленные контейнеры		Планируемые к установке контейнеры		Установленные бункеры		Планируемые к установке бункеры
Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м	Количество	Объем, куб. м

Источники образования ТКО: ______________________________________________

                         (сведения об объектах капитального строительства

                             или территории, на которых образуются ТКО)

Дата подачи заявления: __________________________________________________

Представленные сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Даю свое согласие на обработку  моих  персональных  данных,  указанных  в

заявке.

/_____________________________ / _________________________________/

      (подпись заявителя)          (полностью Ф.И.О.)     МП

Контактный телефон и (или) адрес электронной почты заявителя:

------------------------------

* - для юридических лиц

** - для индивидуальных предпринимателей

*** - для физических лиц.