Приложение N 3. Акт о соответствии параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объектов капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в
эксплуатацию при осуществлении
строительства, реконструкции объекта
капитального строительства, расположенного
на территории муниципального образования
городской округ город Лангепас"

Акт
о соответствии параметров построенного, реконструированного
(нужное подчеркнуть)
объекта капитального строительства проектной документации,
в том числе требованиям энергетической эффективности
и требованиям оснащенности объектов капитального строительства
приборами учета используемых энергетических ресурсов

Муниципальное образование городской округ город Лангепас

"_____" ____________ 20 ____г.

1. Застройщик

_________________________________________________________________

                                            (наименование организации,

_________________________________________________________________

                                    должность, фамилия, имя, отчество)

Технический заказчик (в случае осуществления строительства,

реконструкции на основании договора) _________________________________

                                                                                  (наименование организации,

_________________________________________________________________

                                 должность, фамилия, имя, отчество)

Лицо, осуществляющее строительство (застройщик либо привлекаемое застройщиком или техническим заказчиком на основании договора физическое или юридическое лицо, соответствующее требованиям законодательства Российской Федерации, предъявленным к лицам, осуществляющим строительство)

_________________________________________________________________

              (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

Лицо, осуществляющее строительный контроль (в случае осуществления строительного контроля на основании договора)

_________________________________________________________________

            (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

2. Составили настоящий акт о следующем:

завершенный строительством (реконструкцией) объект капитального строительства

_________________________________________________________________

                                               (наименование объекта)

_________________________________________________________________

расположенный по адресу: ___________________________________________

                                                                     (присвоенный объекту адрес)

имеет следующие показатели:

Наименование показателя	Ед. изм.	По проекту	По факту
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем, всего,	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	штук
II. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
Количество этажей, в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей,	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего, в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
III. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов	шт.
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
IV. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметр и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
ТИП (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели

Требования энергетической эффективности и требования оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, предусмотренные проектом, выполнены.

Объект имеет следующие показатели энергетической эффективности (обязательно для заполнения):

Наименование показателя	Ед. изм.	Нормативные значения показателя по проекту	Фактические значения показателя по замерам
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

Объект имеет следующие показатели оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов (обязательно для заполнения):

Вид ресурса и наименование приборов учета	Ед. изм. (шт.)	Количество по проекту	Фактическое количество

Дополнительные сведения:

Наименование показателя	Ед. изм. (шт.)	По проекту	Фактически
Стоимость строительства объекта, всего	тыс. рублей
В том числе строительно-монтажных работ	тыс. рублей

Параметры объекта _________________________________________________

                                                              (наиме нование объекта)

соответствуют требованиям проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов.

Застройщик (технический заказчик):

______________________ _____________ ________________________

               (должность)                     (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Лицо, осуществляющее строительство:

______________________ _____________ ________________________

               (должность)                     (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Лицо, осуществляющее строительный контроль:

______________________ _____________ ________________________

               (должность)                     (подпись)          (фамилия, имя, отчество)

М.П.