Приложение

Приложение
к приказу
Министерства Тверской области
по обеспечению контрольных функций
от 27 декабря 2019 N 5-нп

"Приложение 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома
черных металлов, цветных металлов
на территории Тверской области"

                                               Министру

                                               Тверской области

                                               по обеспечению контрольных

                                               функций

                              Уведомление

   о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности на территории

                             Тверской области

     Заявитель __________________________________________________________

     (полное  и  (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том

числе    фирменное    наименование,    и   организационно-правовая  форма

юридического  лица, адрес его места нахождения, фамилия, имя и (в случае,

если  имеется)  отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места

жительства,  данные  документа,  удостоверяющего  его  личность,  а также

номера  телефонов  и  (в  случае,  если имеется) адреса электронной почты

            юридического лица или индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

намерен(о) осуществлять _________________________________________________

                         (наименование лицензируемого вида деятельности

_________________________________________________________________________

   с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих

_________________________________________________________________________

                  лицензируемый вид деятельности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

по адресам ______________________________________________________________

              (указывается перечень всех адресов, по которым будет

_________________________________________________________________________

             осуществляться лицензируемый вид деятельности

_________________________________________________________________________

                 на территории Тверской области)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (дата предполагаемого начала осуществления лицензируемого

           вида деятельности на территории Тверской области)

     _________________________________ _____________ ____________________

     (Руководитель организации, иное     (подпись)         (Ф. И. О.)

           должностное лицо,

             индивидуальный

       предприниматель или его

    уполномоченный представитель)

     М.П. (при наличии)

     "____" _________ 20____ г.

     К уведомлению  прилагаются  документы на ______ листах согласно описи

(копия возвращается соискателю лицензии с отметкой о приеме документов).".