Приложение N 6. Отчет об использовании средств областного бюджета на выплату компенсации затрат на оплату проезда инвалидам, страдающим почечной недостаточностью, проходящим гемодиализ в учреждениях здравоохранения Тульской области вне населенного пункта постоянного проживания

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выплата компенсации
затрат на оплату проезда
инвалидам, страдающим почечной
недостаточностью, проходящим гемодиализ
в учреждениях здравоохранения
Тульской области вне населенного
пункта постоянного проживания"

Отчет
об использовании средств областного бюджета на выплату
компенсации затрат на оплату проезда инвалидам, страдающим
почечной недостаточностью, проходящим гемодиализ
в учреждениях здравоохранения Тульской области
вне населенного пункта постоянного проживания,
за 3 (6, 9, 12) месяцев 20 ___ года

N п/п		Количество получателей компенсации затрат (чел.)	Сумма компенсации затрат (руб.)
1	2	3	4
1	Январь
2	Февраль
3	Март
	Итого за 3 месяца	_____<*>
4	Апрель
5	Май
6	Июнь
	Итого за 6 месяцев	_____<*>
7	Июль
8	Август
9	Сентябрь
	Итого за 9 месяцев	_____<*>
	Октябрь
	Ноябрь
	Декабрь
	Итого за 12 месяцев	_____<*>

--------------------------------

<*> Пояснение: ________ чел. (фактическое количество граждан в числе получателей компенсации затрат)

Руководитель
	(подпись)		(Ф.И.О.)
Исполнитель:	(Ф.И.О.)
Телефон: