Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства сельского
хозяйства Тверской области
от 24.12.2019 N 07-нп

"Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление денежных
выплат молодому специалисту,
принятому на работу в
сельскохозяйственную организацию и
крестьянское (фермерское) хозяйство
Тверской области"

                                       В Министерство сельского хозяйства

                                       Тверской области

                                       от_______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество

                                             (при наличии) заявителя)

                                        Данные документа, удостоверяющего

                                        личность:

                                        серия __________ N ______________

                                        Выдан  "_____" _____________ года

                                        _________________________________

                                                       (кем)

                                        Место работы и должность:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Адрес регистрации:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Адрес  фактического   проживания:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                       Телефон:__________________________

                                       E-mail:___________________________

                                                   (при наличии)

                            Заявление

     В соответствии с законом Тверской области от 10.01.2003 N  03-ЗО  "О

государственной  поддержке  кадрового   потенциала   сельскохозяйственных

организаций и крестьянских (фермерских) хозяйств Тверской области"  прошу

установить ежеквартальные и единовременные  денежные выплаты   за    счет

средств областного бюджета Тверской  области  с "___" ________ 20___ г. в

связи  с  тем,  что  принят  на работу в качестве молодого специалиста  в

сельскохозяйственную организацию     Тверской   области,     крестьянское

(фермерское) хозяйство Тверской области__________________________________

                                                (полное наименование

                             муниципального образования Тверской области)

на основании_____________________________________________________________

                    (приказ о принятии на работу дата, N)

     С основными положениями закона  Тверской  области  от   10.01.2003 N

03-ЗО    "О    государственной     поддержке         кадрового потенциала

сельскохозяйственных организаций  и  крестьянских  (фермерских)  хозяйств

Тверской области" ознакомлен.

     Мне  разъяснены  условия  назначения  и  порядок   выплаты    данных

денежных выплат.

     Обязуюсь  незамедлительно   информировать   Министерство   сельского

хозяйства Тверской области об изменении (прекращении) трудовых  отношений

с сельскохозяйственной организацией, крестьянским (фермерским) хозяйством

Тверской области.

     Указанные  денежные  выплаты  прошу  перечислять  на   лицевой счет,

открытый мною в банке ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (N  лицевого  счета,  наименование  и  платежные  реквизиты   банка)

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

____________(_______________________)     "__"________________________ г.

  (подпись)      (Ф. И. О.)                 (дата заполнения заявления)

     На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей  9

Федерального закона от 27.07.2006 N  152-ФЗ  "О  персональных   данных" с

целью  ведения   личных   дел;   ведения   реестра   сельскохозяйственных

организаций и предприятий; предоставления документов по месту требования;

учета (формирования базы данных) граждан, имеющих право на дополнительные

денежные  ежеквартальные  выплаты  и  отчетности;  размещения  в   Единой

государственной   информационной  системе  социального  обеспечения *(1),

содействия в трудоустройстве на срок 3 года:

____________________________.

  (согласен/не согласен)

___________ (__________________)             "___"____________________ г.

(подпись)       (Ф. И. О.)                   (дата заполнения заявления)

     Прошу  проинформировать  меня  о  принятом  Министерством  решении о

предоставлении (об отказе в предоставлении)  денежных  выплат,  устно  по

телефону:__________________  и  направить    уведомление    (письмо):  по

адресу прописки/проживания;  на адрес   электронной   почты   или   через

"личный кабинет" на Едином портале *(2) (нужное подчеркнуть).

_____________(_____________________)       "___"_______________________г.

  (подпись)         (Ф. И. О.)              (дата заполнения заявления)".

______________________

1 Размещение (получение) указанной информации  в Единой   государственной

информационной      системе   социального  обеспечения  осуществляется  в

соответствии   с      Федеральным законом от      17.07.1999 N     178-ФЗ

"О государственной социальной помощи";

2 В случае поступления в виде документа   в   электронной   форме   через

Единый портал