Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе проектов некоммерческих общественных организаций Сургутского района, направленных на поддержке в области профилактики и охраны здоровья граждан, пропаганды здорового образа жизни, улучшению морально-психологического состояния граждан, физической культуры и спорта

Приложение 1
к Порядку

Начальнику управления общественных связей
и информационной политики администрации
Сургутского района
___________________________

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе проектов некоммерческих общественных организаций Сургутского района, направленных на поддержке в области профилактики и охраны здоровья граждан, пропаганды здорового образа жизни, улучшению морально-психологического состояния граждан, физической культуры и спорта
________________________________________________________________________
(полное наименование организации)
направляет проект
__________________________________________________________
(полное название проекта)

Информация о заявителе:

Полное официальное наименование организации
Руководитель организации (должность и Ф.И.О. полностью)
Наименование и состав руководящего органа организации
Дата основания организации
Наименование документа, на основании которого действует организация
Направления деятельности организации
Краткое описание уставных целей организации
Адрес местонахождения организации
Почтовый адрес организации
Адрес электронной почты
Номер телефона (с указанием кода населённого пункта)
Номер факса (с указанием кода населённого пункта, при наличии)
Адрес сайта организации (при наличии)

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

1.

2. и т.д.

Достоверность информации, представленной в заявке на участие в конкурсе, подтверждаю.

С условиями конкурса ознакомлен.

Согласен (согласна) на обработку персональных данных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Руководитель организации (лицо, его замещающее)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

м.п.

"___" ________ г.