Приложение N 2. Заявление об отводе участка земли для родственного подзахоронения и оформления разрешения на подзахоронение

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Отвод участка земли
для погребения умершего
и оформление разрешения
на захоронение"

                              МКУ "Управление жилищно-коммунального

                              хозяйства, благоустройства и дорожного

                              хозяйства Администрации города Бийска"

                              от кого:______________________________

                                      наименование юридического лица

                                      ______________________________

                                         или ФИО физического лица

                                      ______________________________

                                         (серия, номер документа

                                         удостоверяющего личность,

                                      ______________________________

                                            кем и когда выдан)

                                      ______________________________

                                       ИНН; юридический и почтовый

                                                  адреса;

                                      ______________________________

                                       Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                      ______________________________

Заявление об отводе участка земли для родственного подзахоронения
и оформления разрешения на подзахоронение

Прошу предоставить место для родственного подзахоронения умершего(ей)

____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

Дата рождения_____________________ Дата смерти______________________

Свид-во о смерти: серия______N _____Дата выдачи "___"_______20__г,

рядом с могилой ранее умершего близкого родственника______ на_______

кладбище.

Обязуюсь обеспечить содержание предоставленного места захоронения, установку ограды и надмогильных сооружений производить в пределах предоставленного места захоронения. С Правилами содержания и посещения кладбищ, а также с Правилами установки надмогильных сооружений ознакомлен (а).

Прилагаю копии документов:

1. Копия свидетельства о смерти (с приложением подлинника для сверки);

2. Копия свидетельства о смерти ранее умершего, захороненного на родственном захоронении.

3. Копии документов, подтверждающих наличие родственных или супружеских отношений между умершим и ранее умершим, захороненным на родственном захоронении (с приложением подлинника для сверки);

4. Письменное согласие лица, на которого зарегистрировано родственное захоронение - в случае, если лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего, не является лицом, на которое зарегистрировано данное родственное захоронение.

Даю согласие на обработку персональных данных. (для физического лица)

Подпись_______/_________________________________/ "__"_______20__ г.

               (Ф.И.О., для юр.лиц - должность)

Рег. N ______