Приложение 1 изменено с 1 апреля 2023 г. - Указание Банка России от 22 сентября 2022 г. N 6250-У
Приложение 1
к Указанию Банка России
от 4 декабря 2019 года N 5342-У
"О порядке ведения реестра операторов
инвестиционных платформ"
(рекомендуемый образец)
Анкета физического лица
4 декабря 2020 г., 22 сентября 2022 г.
Номер строки |
Вид представляемых сведений |
Описание содержания представляемых сведений |
1 |
2 |
3 |
1 |
Сведения о должности |
Наименование должности и дата назначения (избрания) (в случае занятия должности) |
2 |
Сведения об участии в органе управления |
Наименование органа управления, дата назначения (избрания) (в случае участия в органе управления) |
3 |
Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) |
|
4 |
Дата рождения |
|
5 |
Место рождения |
|
6 |
Гражданство (подданство) или указание на его отсутствие |
|
7 |
Реквизиты документа, удостоверяющего личность |
Серия и номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи документа, удостоверяющего личность |
8 |
СНИЛС (при наличии) |
|
9 |
ИНН (при наличии) |
|
10 |
Адрес регистрации по месту жительства |
|
10.1 |
Адрес для направления почтовой корреспонденции |
|
11 |
Сведения об образовании |
Наименование учебного заведения, дата его окончания, специальность (направление подготовки) |
12 |
Сведения о наличии (отсутствии) у физического лица неснятой или непогашенной судимости за преступления в сфере экономики или преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления |
Дата постановления приговора, наименование суда, постановившего приговор, номер пункта, части и статьи Уголовного кодекса Российской Федерации 1, в соответствии с которыми было осуждено физическое лицо, срок и вид наказания, дата исполнения наказания (в случае наличия судимости) |
13 |
Сведения о наличии (отсутствии) неистекшего срока, в течение которого лицо считается подвергнутым административному наказанию в виде дисквалификации |
Наименование суда, принявшего решение, дата и номер решения (в случае назначения административного наказания) |
14 |
Сведения о включении (отсутствии факта включения) в реестр дисквалифицированных лиц (в отношении физического лица, не являющегося физическим лицом, имеющим право прямо или косвенно распоряжаться акциями (долями) заявителя) |
|
15 |
Сведения о включении (отсутствии факта включения) в перечень организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, и (или) в перечень организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения |
|
16 |
Утратила силу с 1 февраля 2021 г. - Указание Банка России от 4 декабря 2020 г. N 5648-У Информация об изменениях: |
|
17 |
Сведения о соответствии квалификационным требованиям, установленным в соответствии с абзацем двенадцатым пункта 2 статьи 7 Федерального закона от 7 августа 2001 года N 115-ФЗ "О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма" (в отношении кандидата на должность специального должностного лица) |
|
------------------------------
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 25, ст. 2954; 2019, N 44, ст. 6175.
------------------------------
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
подтверждаю соответствие требованиям, предусмотренным законодательством
Российской Федерации, включая нормативные акты Банка России, и заверяю,
что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными.
С обработкой моих персональных данных Банком России согласен.
Согласие на обработку персональных данных Банком России вступает в
силу со дня подписания мной настоящей анкеты и действует до истечения
сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих
указанную информацию.
________________________________________________________________________.
(инициалы, фамилия, подпись лица, заполнившего настоящую анкету)
К настоящей анкете прилагаются следующие подтверждающие документы:
Номер строки |
Наименование документа |
Количество листов документа |
Количество экземпляров документа |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
______________________________________________________________________...
(инициалы, фамилия, подпись лица, заполнившего настоящую анкету)