Приложение

Приложение

Утверждена
постановлением администрации
Находкинского городского округа
от "14" ноября 2019 года N 1825

Приложение N 6
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций на территории
Находкинского городского округа и аннулирование таких
разрешений", утвержденному постановлением
администрации Находкинского городского округа
от 22 января 2018 года N 64

ФОРМА

                                 Согласие

                    на обработку персональных данных

                                                    "__" _________ 20_ г.

Я, ______________________________________________________________________

                                       (Ф.И.О.)

Зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт __________ N _________, выдан ___________________________________

________________________________________________________________________,

                 (дата)                  (кем выдан)

свободно, своей волей и в   своем интересе   даю согласие  уполномоченным

должностным лицам  администрации    Находкинского    городского округа на

обработку (любое   действие    (операцию)    или совокупность    действий

(операций), совершаемых с использованием  средств   автоматизации или без

использования таких средств  с персональными    данными,    включая сбор,

запись, систематизацию, накопление, хранение,   уточнение    (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,  доступ),    обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество,  дата и место рождения;

     прежние фамилия, имя,  отчество,  дата, место и причина изменения (в

случае изменения);

     паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

     адрес и дата регистрации по месту жительства;

     фактический адрес (местонахождение);

     почтовый адрес;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     банковские реквизиты (расчетный счет, корр. счет, БИК,  наименование

банка);

     номер телефона;

     электронный адрес.

Вышеуказанные персональные данные    предоставляю   для обработки в целях

получения  муниципальной    услуги    "Выдача разрешений   на установку и

эксплуатацию рекламных конструкций на территории Находкинского городского

округа и аннулирование таких разрешений".

Я ознакомлен (а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты  подписания

настоящего    согласия   в течение   всего срока   хранения   документов,

предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации;

2) согласие   на обработку персональных данных   может быть   отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае  отзыва    согласия    на обработку    персональных    данных

администрация Находкинского городского округа вправе продолжить обработку

персональных данных без согласия  при наличии    оснований,   указанных в

пунктах 2-11 части 1 статьи 6,   части 2 статьи 10   и части 2  статьи 11

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

4) персональные данные, предоставляемые  в отношении третьих   лиц, будут

обрабатываться только в целях  осуществления   и выполнения   полномочий,

возложенных    законодательством    Российской Федерации на администрацию

Находкинского городского округа.

Дата начала обработки персональных данных: ______________________________

                                                (число, месяц, год)

                                           ______________________________

                                                     (подпись)