Приложение N 1

Приложение N 1
к решению
Касимовской городской Думы
от 19.12.2019 N 95/12

"Приложение N 1
к Положению
о пенсии за выслугу лет

                              ___________________________________________

                              (наименование должности, инициалы и фамилия

                              руководителя местного самоуправления)

                              ___________________________________________

                              (фамилия, имя и отчество заявителя)

                              Должность заявителя _______________________

                              ___________________________________________

                              Адрес места жительства: ___________________

                              ___________________________________________

                              Телефон ___________________________________

                          заявление.

     Прошу    назначить   (возобновить)  мне  пенсию  за  выслугу  лет  в

соответствии  с Положением о пенсии за выслугу лет, утвержденным решением

Касимовской        городской     Думы    от    ___________    N ______ по

основанию,предусмотренному    главой  2(главой  3)  указанного  Положения

(нужное подчеркнуть).

     Страховую  пенсию  по  старости  (инвалидности), пенсию, назначенную

досрочно  в  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации от 19 апреля

1991 года   N 1032-1  "О  занятости  населения  в  Российской  Федерации"

(нужное  подчеркнуть), получаю в территориальном органе Пенсионного фонда

Российской Федерации ___________________________________________________.

                                      (наименование)

     Пенсию за выслугу лет прошу выплачивать:

     путем перечисления на банковский счет ______________________________

________________________________________________________________________;

     через организации федеральной почтовой связи по адресу: ____________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы (копии документов):

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________.

"___" ____________ 20__ г. ___________________

              (подпись заявителя)

     Заявление подано "___" ______________ 20__ г.

МП

_________________________________________________________________________

    (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

              уполномоченного принять заявление)"