Приложение 7. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 7
к Регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

         (Ф.И.О (последнее - при наличии) заявителя, или лица,

                   действующего от имени заявителя)

тип документа, удостоверяющий личность _____________________________

серия _______________ номер ________________________________________

дата выдачи _________________________ наименование органа, выдавшего

документ____________________________________________________________

проживающий по адресу ______________________________________________

____________________________________________________________________

даю согласие администрации района города, сельской (поселковой)

администрации, расположенной по адресу ________________ на обработку

следующих персональных данных:

1. Заявитель, или лицо, действующее от имени заявителя:

1.1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

1.2. Тип, серия и номер документа, удостоверяющего личность;

1.3. Сведения о дате выдачи документа, удостоверяющего личность, и выдавшем его органе;

1.4. Адрес проживания;

1.5. Место регистрации;

1.6. Номер телефона;

1.7. Адрес электронной почты.

Персональные данные предоставлены для обработки с целью предоставления услуги "Предоставление в аренду земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, а также государственная собственность на которые не разграничена, для размещения индивидуальных металлических и сборных железобетонных гаражей, индивидуальных погребов, хозяйственных построек, объектов общественного питания, бытового обслуживания, палаток, лотков, киосков, комплексов мелкорозничной торговли и иных объектов розничной торговли, не относящихся к недвижимости, а также для огородничества".

Персональные данные передаются с согласием их использования для действий, предусмотренных положениями главы 1, статьи 3, пункта 3 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" по обработке персональных данных - сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Персональные данные передаются с согласием их распространения определенному кругу лиц органов государственной власти Алтайского края и органов местного самоуправления для действий, направленных на обеспечение межведомственного взаимодействия при процедурах предоставления услуги.

Персональные данные передаются с согласием их обработки с использованием средств автоматизации, или без использования таких средств, если обработка персональных данных без использования таких средств соответствует характеру действий (операций), совершаемых с персональными данными.

Согласие на обработку персональных данных действует неограниченное время.

_________ ___________________________________"___"___________20__ г.

 подпись   (Ф.И.О. (последнее при наличии))   дата подачи заявления

заявителя              заявителя