Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

В Администрацию

Ростовского муниципального района

от _________________________________

(Ф.И.О. или полное наименование

(Ф.И.О., должность руководителя)

правообладателя земельного участка)

адрес:____________________________________

___________, почтовый индекс _______________

телефон:___________, факс:_________________

адрес электронной почты ____________________

в лице _______________________________

(заполняется в случае представительства, указываются Ф.И.О.,

наименование и реквизиты документа,

подтверждающие полномочия представителя)

Заявление
о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Являясь правообладателем земельного участка:

___________________________________________________________________

(указывается местоположение земельного участка и кадастровый номер)

на основании

____________________________________________________________________ ______

(указываются реквизиты правоустанавливающих документов)

и руководствуясь частями 1 и 3 статьи 40 Градостроительного кодекса РФ прошу выдать разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства, установленных для соответствующей территориальной зоны Правилами землепользования и застройки _____________________________________________

(указывается муниципальный нормативный правовой акт муниципального образования и его реквизиты)

Испрашиваемые параметры:

1.	предельные (минимальные и (или) максимальные) размеры земельных участков, в том числе их площадь
2.	минимальные отступы от границ земельных участков в целях определения мест допустимого размещения зданий, (строений, сооружений), за пределами которых запрещено строительство
3.	предельное количество этажей (предельная высота) зданий (строений, сооружений)
4.	максимальный процент застройки в границах земельного участка, определяемый как соотношение суммарной площади земельного участка, которая может быть застроена, ко всей площади земельного участка
5.	иные показатели

На земельном участке расположены объекты капитального строительства:

____________________________________________________________________ ______________ (указываются вид объекта, реквизиты правоустанавливающего документа на объект капитального строительства)

Размер указанного земельного участка меньше минимальных размеров земельных участков установленных градостроительным регламентом _______________________________________________

(указывается наименование муниципального образования и реквизиты документа, устанавливающего минимальные размеры земельных участков)

Конфигурация, инженерно-геологические или иные характеристики указанного земельного участка неблагоприятны для застройки, что подтверждается

____________________________________________________________________ _______

(указываются реквизиты документов, обосновывающие неблагоприятные характеристики земельного участка)

Данное разрешение необходимо для

__________________________________________________.

(указывается цель получения разрешения с указанием наименования объекта капитального строительства)

Сведения о заключениях уполномоченных органов (при наличии):

____________________________________________________________________ _________

(указываются реквизиты заключений)

Дополнительные сведения: _____________________________________________

Приложение:

Об обязанности, установленной частью 4 статьи 40 Градостроительного кодекса Российской Федерации, нести расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний по вопросу о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства, уведомлен:

"___" __________ 20 __ г. __________ ______________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление и изменение), использование, в том числе передачу, обезличивание, уничтожение), моих персональных данных, включающих фамилию, имя отчество, дату рождения, паспортные данные, адрес проживания, контактный телефон, с целью принятия решения по моему заявлению.

Результат оказания муниципальной услуги прошу:

__________________________________________________________________

(выдать лично в Администрации Ростовского МР, в МФЦ (при подаче заявления через МФЦ); отправить по почте, по электронной почте)

"___" __________ 20 __ г. __________ ______________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Документы принял ___________________________________________________

__________________________________________________________________

(ФИО, должность)

"___" __________ 20 __ г. __________ ______________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)