Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению

                          Председателю Комиссии по вопросам муниципальной

                          службы при администрации Серышевского района

                          От ____________________________________________

                                  (Ф.И.О. заявителя, дата рождения)

                          Адрес:

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          телефон: ______________________________________

                          Паспортные данные:

                          серия ________________ номер __________________

                          дата выдачи ___________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                    о назначении пенсии за выслугу лет                   

     В    соответствии  с  Уставом  Серышевского  района,  Положением  "О

ежемесячной  выплате пенсии за выслугу лет муниципальным служащим органов

местного  самоуправления  Серышевского района" (нужное подчеркнуть) прошу

назначить мне, замещавшему на день увольнения (освобождения) должность

_________________________________________________________________________

              (наименование должности муниципальной службы,

_________________________________________________________________________

                         муниципальной должности)

по должности

________________________________________________________________________,

  наименование должности, по которой имеется право на получениепенсии за

                              выслугу лет)

пенсию  за  выслугу  лет  к  страховой пенсии по старости (инвалидности),

назначенной в  соответствии с Федеральным  законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ

"Остраховых пенсиях"  или  досрочно  назначенной в соответствии с Законом

Российской Федерации  от 19.04.1991 N 1032-1  "О  занятости  населения  в

Российской Федерации"

(нужное подчеркнуть).

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на лицевой счет N __________

_________________________________________, открытый в ___________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование кредитной организации)

(выплачивать через отделение связи N _____________ Управления Федеральной

почтовой  связи  Амурской  области  -  филиала  ФГУП  "Почта  России"  по

местужительства).

     Даю    согласие    на    обработку    моих    персональных    данных

согласно Федеральному   закону от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"  в  связис  назначением  мне  пенсии за выслугу лет. Предоставляю

право    принимать,    атакже  систематизировать,  накапливать,  хранить,

уточнять,  использовать,обезличивать,  блокировать  и уничтожать, а также

при  необходимостизапрашивать  в  других государственных организациях мои

персональные данные.

     Согласие    на  обработку  персональных  данных  действует  до  даты

подачизаявления об отзыве настоящего согласия.

     К заявлению прилагаю документы на _____________ л. в ед. экз.

     Обязуюсьв        течение      30    календарных    дней    со    дня

наступлениясоответствующего  случая сообщить в отдел муниципальной службы

и информатизации:

     1)    о    замещении    мною    на  постоянной  оплачиваемой  основе

государственнойили  муниципальной  должности,  должности  государственной

службы РоссийскойФедерации или должности муниципальной службы;

     2)    о    получении    мною    государственных   или  муниципальных

гарантий,связанных  с  прекращением полномочий или сокращением должностей

либо    сликвидацией   соответствующих  органов  государственной  власти,

государственныхорганов или органов местного самоуправления.

"__" _____________ г.                         ___________________________

                                                       (подпись)

Заявление принято

___________________________  __________________________ _________________

          (Ф.И.О.)                    (дата)                (подпись)

     В приеме заявления и документов отказано в связи с отсутствием <1>:

_________________________________________________________________________

               (наименование документа или причина отказа)

_________________________________________________________________________

___________________________  __________________________ _________________

          (Ф.И.О.)                    (дата)                (подпись)

--------------------------------

     <1>  Заполняется  в случае,  предусмотренном пунктом 2.6 Положения о

порядке  назначения,  выплаты  и перерасчета пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим    должности    муниципальной   службы,  и  лицам,  замещавшим

муниципальные  должности  в  органах местного самоуправления Серышевского

района, утвержденного решением районного Совета от _________ N _____.