Приложение 5. Форма заявления на получение разрешения на обрезку деревьев

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Барнаула от 5 июня 2015 г. N 931 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Регламенту

Форма заявления
на получение разрешения на обрезку деревьев

С изменениями и дополнениями от:

5 июня 2015 г.

                                 В комитет  по дорожному  хозяйству,

                                 благоустройству, транспорту и связи

                                 или администрацию__________________

                                 района города Барнаула

                                 __________________________________,

                                 (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                 физического лица, полное

                                 наименование юридического лица,

                                 фамилия, имя и отчество (последнее

                                 - при наличии) руководителя)

                                 ___________________________________

                                 (документ, удостоверяющий личность)

                                 серия ____ N _______выдан__________

                                 (место жительства - для физического

                                 лица, место нахождения - для

                                 юридического лица) телефон:

                                 ___________________________________

заявление.

Прошу разрешить обрезку деревьев с целью____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Место обрезки деревьев:

____________________________________________________________________

                  (точное месторасположение участка)

Объемы и вид зеленых насаждений:

____________________________________________________________________

Обязуюсь произвести уборку, вывезти мусор и выполнить благоустройство

на месте обрезки деревьев.

Заказчик:

____________________________________________________________________

      Ф.И.О. (последнее - при наличии)

ИНН_________________________________________________________________

Р/с_________________________________________________________________

Банк________________________________________________________________

Выражаю  согласие   на  обработку  персональных   данных  в  порядке

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Для  предоставления   мне  запрашиваемой  по   настоящему  заявлению

муниципальной  услуги  даю свое согласие на  обработку  персональных

данных заявителя  в соответствии с требованиями  Федерального закона

"О персональных данных".

Дата________________________________________________________________

Подпись  заявителя и (или) его представителя,  уполномоченного лица,

законного представителя_____________________________________________