Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
по оказанию муниципальной услуги
"Организация отдыха, оздоровления
и занятости детей в каникулярное время
в городе Белокуриха"

Заявление

                              Директору_____________________________

                                         (наименования учреждения)

                                       _____________________________

                                       _____________________________

                                             (Ф.И.О. директора)

                              от родителя (законного представителя):

                                       _____________________________

                                       _____________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                              Адрес_________________________________

                                       _____________________________

                                       _____________________________

                                       _____________________________

                              Телефон_______________________________

Прошу принять моего ребенка ________________________________________

___________________________________________________________________,

ученика (цу) ________ класса, дата рождения ________________________

                                    (Ф.И.О.)

в детский оздоровительный лагерь с дневным пребыванием детей _______

____________________________________________________________________

                       (название лагеря)

__________________                "____" _________________ 20__ года

    (подпись)