Приложение 3. Заявление о выборе формы получения дошкольного образования в форме семейного образования

Приложение 3
к Положению
о ведении учета детей, имеющих
право на получение дошкольного
образования и проживающих на
территории муниципального образования -
Сасовский муниципальный район
Рязанской области, и форм получения
дошкольного образования,
определенных родителями
(законными представителями) детей

                                                               Начальнику

                                                   Управления образования

                                             муниципального образования -

                                            Сасовский муниципальный район

                                                        Рязанской области

                                     ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество руководителя)

                                     ___________________________________,

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                      контактный телефон:

                                     ____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выборе формы получения дошкольного образования

                     в форме семейного образования

Я, ______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

родитель (законный представитель) несовершеннолетнего ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, дата, место, год рождения)

     в  соответствии  с п. 2 ч. 1 ст. 17, ч. 5 ст. 63 Федерального закона

от    29.12.2012    N 273-ФЗ  "Об  образовании  в  Российской  Федерации"

информирую    о    выборе  формы  получения  образования  моего  ребенка,

представляя    его    интересы,    в    форме  семейного  образования  по

образовательной программе дошкольного образования.

Язык образования - _________________, родной язык из числа языков народов

России - _____________________.

     Согласен(на)  на обработку персональных данных и персональных данных

ребенка  в  порядке,  установленном  статьей  9  Федерального  закона  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ___________ 20___ г. _________ ____________________________________

                           (подпись)            (расшифровка)