Приложение 7. Запрос (заявление) о подтверждении награждения гражданина

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Барнаула от 30 декабря 2013 г. N 3944 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 7
к Регламенту

                                Заведующему архивным отделом

                                администрации г. Барнаула

                                от__________________________________

                                               (фамилия)

                                ____________________________________

                                   (имя, отчество (последнее при

                                         наличии) заявителя)

                                проживающего (ей) по адресу_________

                                ____________________________________

                                    (индекс, район, город, село)

                                ____________________________________

                                   (улица, дом, квартира, телефон)

Запрос (заявление)

С изменениями и дополнениями от:

30 декабря 2013 г.

Прошу подтвердить награждение гражданина (нки) _____________________

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), год рождения)

Название награды____________________________________________________

Место работы в период награждения:__________________________________

____________________________________________________________________

      (название организации, ее подчиненность, производство,

____________________________________________________________________

                         цех, должность)

Год награждения:____________________________________________________

                                      ______________________________

                                                 подпись

                                      ______________________________

                                                  дата

Согласие

на обработку персональных данных

     Я, ____________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных",  в  целях  осуществления исполнения архивного

запроса,  даю согласие архивному отделу администрации г. Барнаула на

обработку  (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уничтожение,

передачу     сведений    другим    архивным    и    иным    органам)

неавтоматизированным и автоматизированным способом моих персональных

данных  (фамилии,  имени, отчества, даты рождения, места жительства,

сведений о месте работы, о социальном и имущественном положении).

     Условием  прекращения  обработки  персональных  данных является

истечение срока временного хранения запроса (заявления) гражданина.

_______________________                     ________________________

      (подпись)                               (расшифровка подписи)

_______________________