Приложение 10. Запрос (заявление) о подтверждении регистрации в качестве предпринимателя гражданина (нки)

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Барнаула от 30 декабря 2013 г. N 3944 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 10
к Регламенту

                                Заведующему архивным отделом

                                администрации г. Барнаула

                                от__________________________________

                                               (фамилия)

                                ____________________________________

                                   (имя, отчество (последнее при

                                         наличии) заявителя)

                                проживающего (ей) по адресу_________

                                ____________________________________

                                    (индекс, район, город, село)

                                ____________________________________

                                   (улица, дом, квартира, телефон)

Запрос (заявление)

С изменениями и дополнениями от:

30 декабря 2013 г.

Прошу    подтвердить    регистрацию   в   качестве   предпринимателя

гражданина (нки)____________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

____________________________________________________________________

                         год рождения)

в администрации _________________________________ района г. Барнаула

                        (название района)

____________________________________________________________________

в период____________________________________________________________

                           (указать годы работы)

                                      ______________________________

                                                (подпись)

                                      ______________________________

                                                 (дата)

Согласие

на обработку персональных данных

     Я, ____________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных",  в  целях  осуществления исполнения архивного

запроса,  даю согласие архивному отделу администрации г. Барнаула на

обработку  (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уничтожение,

передачу     сведений    другим    архивным    и    иным    органам)

неавтоматизированным и автоматизированным способом моих персональных

данных  (фамилии,  имени, отчества, даты рождения, места жительства,

сведений о месте работы, о социальном и имущественном положении).

     Условием  прекращения  обработки  персональных  данных является

истечение срока временного хранения запроса (заявления) гражданина.

_______________________                     ________________________

      (подпись)                               (расшифровка подписи)

_______________________