Приложение 2

Приложение 2

к приказу Главного управления сельского

хозяйства Алтайского края

от 01.12.2011 г. N 101

Заявление
на предоставление государственной поддержки, на участие сельскохозяйственных
товаропроизводителей в российских, межрегиональных
и международных выставках, ярмарках и организацию выставочных павильонов,
в том числе с экспозицией Алтайского края

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии
Юридический/почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество руководителя организации, контактный телефон
Среднесписочная численность работающих с начала текущего года на последнюю отчетную дату, человек
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего с начала текущего года, рублей
Дата и номер соглашения, заключенного с Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края
Заявитель подтверждает: достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах; обязанность возврата полученной субсидии в краевой бюджет в течение 30 календарных дней с даты выявления недостоверной информации, повлекшей необоснованное предоставление государственной поддержки; тот факт, что не находится в процессе банкротства и (или) ликвидации. Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе.

Банковские реквизиты получателя субсидии:

ИНН               КПП                БИК              ОКАТО

Номер расчетного счета

Наименование банка

Номер корреспондирующего счета

Руководитель организации -

получателя субсидии              _____________________ Ф.И.О.

                                       (подпись)

Главный бухгалтер организации -

получателя субсидии              _____________________ Ф.И.О.

                                       (подпись)

"___" ______________ 20___ г.

М.П.