Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к Административному регламенту по предоставлению
Управлением культуры Курганской области государственной
услуги по аттестации педагогических работников организаций,
реализующих образовательные программы в области искусств
(за исключением педагогических работников, осуществляющих
в указанных организациях образовательную деятельность по
общеобразовательным учебным дисциплинам) с целью
установления квалификационной категории (первой или высшей)

                                   Начальнику Управления культуры

                                   Курганской области

                                   ______________________________________

                                   (Фамилия, имя, отчество)

                                   Управление культуры Курганской области

                                   (наименование оператора)

                                   г. Курган, ул. Гоголя, д. 30

                                   (адрес оператора)

                                   ______________________________________

                                   (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                                   ______________________________________

                                   (адрес, где зарегистрирован субъект

                                   персональных данных)

                                   ______________________________________

                                   (номер основного документа,

                                   удостоверяющего его личность)

                                   ______________________________________

                                   (дата выдачи указанного документа и

                                   наименование органа, выдавшего

                                   документ)

                 Согласие на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

даю   согласие   на  обработку моих персональных данных с  использованием

средств автоматизации или без использования таковых, а именно  совершение

действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального  закона  от  27

июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",   перечисленных в

настоящем заявлении:

     1) общие сведения (фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  место

рождения, пол, номер основного документа, удостоверяющего личность,  дата

выдачи указанного документа и наименование органа, выдавшего документ);

     2) сведения об образовании, профессии, стаже работы;

     3) сведения о трудовой деятельности;

     Распространение и предоставление персональных данных  осуществляется

оператором в установленных действующим законодательством случаях.

     Настоящее согласие  действует  со  дня  его  подписания  до  момента

достижения цели, для которой оно получено.

     Согласие на передачу персональных данных третьим лицам:

     Разрешаю обмен (прием, передачу, обработку) моих персональных данных

между  Оператором  и  третьими  лицами  в  соответствии  с   заключенными

договорами и соглашениями,  в  целях  соблюдения  моих  законных   прав и

интересов, со следующими государственными органами и организациями:

     Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного

профессионального образования "Курганский  областной  учебно-методический

центр по художественному образованию", г. Курган, ул.  Комсомольская,  д.

30.

     Согласие на обработку персональных данных  может  быть   отозвано на

основании составленного в произвольной форме письменного заявления.

     В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на  обработку

персональных  данных  Управление  культуры  Курганской   области   вправе

продолжить  обработку   персональных   данных   без     согласия субъекта

персональных данных при наличии оснований, указанных в  пунктах  2   - 11

части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и  части  2  статьи  11  Федерального

закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"__" ______ 20__ г.                              Подпись ________________