Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 2
к Соглашению о предоставлении
субсидии из бюджета городского
округа Первоуральск муниципальному
бюджетному или автономному учреждению
на финансовое обеспечение выполнения
муниципального задания на оказание
муниципальных услуг (выполнение работ)

Форма

                               ЗАЯВКА

                       НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ

                _________________________________________

                 (наименование муниципального учреждения)

                      на ________________ 20_____год

                              (месяц)

N п/п	Наименование показателя	Сумма, руб.
1.	Общий объем субсидии по Соглашению
2.	Сумма перечисленных средств
3.	Подлежит перечислению за фактически оказанные услуги (выполненные работы) за _______________________________ (период)
4.	Остаток объема субсидии по Соглашению

Руководитель (уполномоченное лицо

муниципального органа, осуществляющего

функции и полномочия учредителя): _________ ______________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)

Руководитель муниципального бюджетного

или автономного учреждения        _________ _____________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)