Приложение N 8. Согласие субъекта персональных данных (заявителя) на обработку персональных данных

Приложение N 8
к Положению о проведении
конкурса на присуждение
премий лучшим учителям
за достижения в
педагогической деятельности

                                    В комиссию по проведению конкурса

                                    на присуждение премии лучшим учителям

                                    за достижения в педагогической

                                    деятельности

                                    от __________________________________

                                               (Ф. И. О. полностью)

                                    учителя _____________________________

                                             преподаваемый(е) предмет(ы),

                                                    по которому(ым)

                                                 выдвигается на конкурс

                                    _____________________________________

                                     полное наименование образовательной

                                            организации с указанием

                                           муниципального образования

                                 СОГЛАСИЕ                                

                субъекта персональных данных (заявителя)                 

                    на обработку персональных данных                    

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" я, ________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт ____________ N _____________

выдан ___________________________________________________________________

                          (кем и когда выдан паспорт)

__________________________________________________ "__" _____________ г.,

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     свободно,    своей    волей    и   в  своём  интересе  даю  согласие

уполномоченным  должностным лицам государственного автономного учреждения

дополнительного    профессионального    образования  "Амурский  областной

институт    развития    образования",    зарегистрированного  по  адресу:

г. Благовещенск,    Северная    ул.,  д. 107  (далее  -  Организаторы)  с

использованием   средств  автоматизации  и/или  без  использования  таких

средств (далее - Согласие).

     Настоящее Согласие предоставляется:

     на    обработку    моих    персональных    данных    (сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,    использование,    обезличивание,  блокирование,  удаление,

уничтожение  с использованием средств автоматизации или без использования

таких средств); на обработку моих персональных Организатору;

     на    раскрытие    персональных  данных  Оператору,  уполномоченному

Организатором на обработку персональных данных;

     на  раскрытие  персональных  данных  неопределённому  кругу  лиц; на

включение    моих    персональных    данных   в  общедоступные  источники

(публикацию);  на  обработку  моих  персональных  данных,  относящихся  к

специальным  категориям,  и их распространение (раскрытие неопределённому

кругу лиц);

     на    принятие    решений,  порождающих  юридические  последствия  в

отношении  меня,  или  иным  образом  затрагивающее  мои права и законные

интересы,  на  основании  исключительно автоматизированной обработки моих

персональных данных.

     Данное согласие распространяется на следующую информацию:

     фамилия,  имя,  отчество  (в  том  числе предыдущие фамилии, имена и

(или) отчества, в случае их изменения);

     число,  месяц,  год рождения; пол; адрес и дата регистрации по месту

жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;

     номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

     реквизиты    страхового    свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования;

     идентификационный  номер  налогоплательщика;  номер расчётного счета

(счета получателя);

     наименование банка; БИК банка; ИНН банка; кор./счёт банка;

     данные о моём образовании и трудовой деятельности;

     иные    персональные   данные,  необходимые  для  достижения  целей,

предусмотренных  законодательными  и  иными нормативными правовыми актами

Российской Федерации.

     Настоящее  Согласие  может  быть  отозвано  путём  направления  мной

соответствующего запроса в адрес Организатора.

     В    случае    неправомерного   использования  предоставленных  мною

персональных данных Согласие отзывается моим письменным заявлением.

     Данное Согласие действует

     с "__" ___________ 20__ года по "31" декабря 20__ года

     ______________________________________________

        (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)