Приложение 1. Заявка на участие в отборе для получения субсидий из республиканского бюджета Республики Хакасия

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение 3
к Положению о Комиссии
по отбору муниципальных
образований Республики Хакасия
для предоставления субсидий из
республиканского бюджета Республики
Хакасия бюджетам муниципальных
образований на реализацию
мероприятий, направленных на
энергосбережение и повышение
энергетической эффективности

Форма заявки

Заявка

___________________________________________________________________

(наименование городского округа, муниципального района, сельсовета)

  на участие в отборе для получения субсидий из республиканского

  бюджета Республики Хакасия бюджетам муниципальных образований

  на реализацию мероприятий, направленных на энергосбережение и

       повышение энергетической эффективности, на 2020 год

Лицо, ответственное за энергосбережение и повышение энергоэффективности

на  территории  муниципального  образования (ФИО, контактные  телефоны,

электронный адрес): ___________________________________________________

 ФИО, контактные  телефоны, адрес электронной почты должностного  лица,

ответственного за представление данной заявки, ________________________

Таблица 1

N  п/п	Наименование товара, работы, услуги	Наименование и местонахождение (адрес) объекта	Характеристики оборудования (товара, услуги)	Ориентировочная стоимость реализации мероприятия на 2020 год (тыс. рублей), в том числе
				Планируемый объем финансирования на 2020 год за счет средств местного бюджета (тыс. рублей)	Потребность в средствах республиканского бюджета для реализации мероприятия (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6
1	Применение на объектах уличного освещения энергосберегающих технологий
1.1.	Применение на объектах уличного освещения энергосберегающих технологий	Вписать наименование проводимых мероприятий и название улицы, населенного пункта, на которой планируется применение энергосберегающих технологий уличного освещения
1.2.	Применение на объектах уличного освещения энергосберегающих технологий	Вписать наименование проводимых мероприятий и название улицы, населенного пункта, на которой планируется применение энергосберегающих технологий уличного освещения
...
1.n	Применение на объектах уличного освещения энергосберегающих технологий	Вписать наименование проводимых мероприятий и название улицы, населенного пункта, на которой планируется применение энергосберегающих технологий уличного освещения
Всего по заявке

     В случае,  если  у  муниципального  образования  нет   потребности в

средствах республиканского бюджета для реализации одного из  мероприятий,

его следует исключить  из  Заявки  на  участие  в  отборе  для  получения

субсидий из республиканского  бюджета  Республики  Хакасия  муниципальных

образований на реализацию мероприятий, направленных на энергосбережение и

повышение энергетической эффективности, в 2020 году.

Глава администрации

муниципального образования: _____________/_____________________________

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

      М.П.