Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Омского муниципального района Омской области от 10 января 2020 г. N П-20/ОМС-6 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Включение гражданина в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, по Омскому муниципальному району Омской области" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Включение гражданина в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, по Омскому муниципальному району Омской области"
- Приложение N 4. Заявление о включении гражданина в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов
Приложение N 4. Заявление о включении гражданина в список граждан, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов
Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Включение гражданина
в список граждан, имеющих право быть принятыми
в члены жилищно-строительных кооперативов,
по Омскому муниципальному району
Омской области"
Заявление
о включении гражданина в список граждан,
имеющих право быть принятыми в члены
жилищно-строительных кооперативов
Главе Омского муниципального района
Омской области
Долматову Г.Г.
_________________________________________
(Руководителю (заместителю руководителя)
органа исполнительной власти Омской
области, органа местного самоуправления
Омской области)
от гражданина (гражданки)________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
паспорт гражданина Российской Федерации
серия______________ номер_______________,
выдан____________________________________
_________________________________________
"____"___________________ _____________г.
постоянно проживающего(ей) по адресу:
_________________________________________
_________________________________________
контактный телефон_______________________
Прошу включить меня в список граждан, имеющих право быть принятыми
в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях
обеспечения жилыми помещениями отдельных категорий граждан в
соответствии с федеральными законами "О содействии развитию жилищного
строительства" и "О введении в действие Земельного кодекса Российской
Федерации" (далее - список).
Состав моей семьи _______ человек(а):
1. Заявитель _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения)
2. Супруг(а) _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения)
____________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о
дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
____________________________________________________________________
(адрес)
3. _________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения)
____________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения
о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
____________________________________________________________________
(адрес)
4. _________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения)
____________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения
о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
____________________________________________________________________
(адрес)
5. _________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения)
____________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения
о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
____________________________________________________________________
(адрес)
6. _________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения)
____________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения
о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
____________________________________________________________________
(адрес)
7. _________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения)
____________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения
о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
____________________________________________________________________
(адрес)
8. _________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество (при наличии),
дата рождения)
____________________________________________________________________
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения
о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
____________________________________________________________________
(адрес)
О себе сообщаю следующее:
Место работы*(1):
_________________________________________________________________________
(полное наименование, адрес учреждения)
Стаж работы в данном учреждении ______________ лет.
Состою на учете нуждающихся в жилых помещениях с ________________________
(дата постановки)
в _______________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления Омской области)
Я не являюсь членом жилищно-строительного кооператива, созданного в
целях обеспечения жилыми помещениями отдельных категорий граждан в
соответствии с федеральными законами "Содействии развитию жилищного
строительства" и "введении в действие Земельного кодекса Российской
Федерации".
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду Федеральные законы "О содействии развитию жилищного строительства" и "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации"
Я не реализовал(а) право на приобретение жилья экономического
класса в соответствии с федеральным законодательством.
Земельный участок от органов исполнительной власти Омской области,
органов местного самоуправления Омской области я и члены моей семьи не
получали.
Характеристика жилого помещения, которое предполагается построить
Посредством участия в жилищно-строительном кооперативе
Тип жилого помещения
_________________________________________________________________________
(многоквартирный дом, индивидуальный жилой дом)
Общая площадь____________________________________________________________
Количество комнат________________________________________________________
Я и члены моей семьи настоящим выражаем согласие на осуществление в
соответствии со 9 Федерального закона "О персональных данных" обработки
наших персональных данных, связанных с процессом формирования списков.
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста. Имеется в виду "со статьей 9 Федерального закона"
Выражаю согласие на осуществление___________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование и юридический адрес органа исполнительной власти Омской
области по соответствующей сфере деятельности*(2)
Администрацией Омского муниципального района Омской области
_________________________________________________________________________
(наименование и юридический адрес органа местного самоуправления
Омской области)
(далее - Операторы) всех действий с нашими персональными данными,
указанными в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах,
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,
удаление, уничтожение, обработку наших персональных данных с помощью
автоматизированных систем, посредством включения их в электронные базы
данных, совершение иных действий по формированию списков.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи Операторам заявления об отзыве
настоящего согласия.
К заявлению прилагаются документы:
1) _________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________
4) _________________________________________________________________
5) _________________________________________________________________
6) _________________________________________________________________
7) _________________________________________________________________
8) _________________________________________________________________
9) _________________________________________________________________
10) _________________________________________________________________
Подпись заявителя _______________________________________________________
Подписи членов семьи:
________________ ________________________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________ ________________________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
"______" ___________________ 20_____ г.
*(1) не заполняется гражданами, являющимися родителями в семье,
имеющей трех и более детей.
*(2) не заполняется гражданами, являющимися родителями в семье,
имеющей трех и более детей.