Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
N АР-275-04

                                            Главному архитектору города -

                                              директору Департамента

                                         архитектуры и градостроительства

                                              города Ростова-на-Дону

                                Заявление

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

            ________________________________________________

                           (юридического лица)

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование юридического лица)

ИНН________________________ КПП __________________ ОГРН ________________,

действующего на основании:

/-\             /-\                   /-\

\-/ - Устава    \-/ - Положения;      \-/ - иное (указать вид документа)

зарегистрированного ____________________________________________________.

                (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица

серия __________ номер __________________ дата выдачи __________________,

выдано _________________________________________________________________,

                     (полное наименование налогового органа)

или  лист  записи  Единого   государственного  реестра  юридических  лиц,

дата выдачи ____________________________________________________________,

выдан __________________________________________________________________.

                   (полное наименование налогового органа)

Адрес (местонахождение) постоянно действующего исполнительного органа  (в

случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право  действовать  от

имени юридического лица без доверенности) _______________________________

________________________________________________________________________.

В лице __________________________________________________________________

(должность,  представитель,  полностью  фамилия,  имя  и    отчество (при

                                         наличии))

паспорт:  серия   _____________   N   _____________   код   подразделения

________________________________________________________________________,

                    (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ____________ года __________________________________________,

                              (когда и кем выдан)

зарегистрированного (ой) по адресу _____________________________________,

(полностью адрес регистрации, с указанием почтового индекса)

контактный    телефон    _____________,    адрес        электронной почты

___________________ действующего (ей) от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать  от  имени

юридического лица  без  доверенности  в  силу  закона  или  учредительных

документов);

на основании нотариальной доверенности, удостоверенной

_________________________________________________________________________

    (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) нотариуса, округ)

"_____" __________________ года, N = в реестре _________________________;

иным основаниям _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (наименование и реквизиты документа)

Прошу Вас выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

________________________________________________________________________,

(указывается  наименование  объекта  в  соответствии  с    разрешением на

строительство, его кадастровый номер в случае, если выдано разрешение  на

реконструкцию объекта капитального строительства)

строительство (реконструкция) которого осуществлялось  в   соответствии с

разрешением на строительство N ________________________ от _____________,

на  земельном  участке  (кадастровом  квартале)  с  кадастровым   номером

_____________________, площадью ______________, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/  - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/  - в виде бумажного документа при личном  обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/  - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/  - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие на обработку  персональных  данных  (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных,  а  также  иных  действий,

необходимых для обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления

муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном  режиме,  включая

принятие решений на  их  основе,  в  целях  предоставления  муниципальной

услуги ________________________________________________________________.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте документы направляются в адрес ДАиГ почтовым

отправлением с описью вложения.

Заявитель:_________________________________________________ _____________

           (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии)    (подпись)

                    заявителя (представителя заявителя))

"____" _______________20____ года

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко