Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячной доплаты к заработной плате на новом месте работы

Приложение 3

к Порядку предоставления

ежемесячных выплат

главе города Барнаула,

депутату городской Думы,

выборному должностному лицу

местного самоуправления,

осуществлявшим полномочия

на постоянной основе,

при прекращении их полномочий

                                       Главе города Барнаула

                                       _____________________________

                                                  Ф.И.О.

                                       от __________________________

                                       _____________________________

                                         (Ф.И.О. лица, замещавшего

                                          должность выборного лица

                                          местного самоуправления)

Заявление
о назначении ежемесячной доплаты к заработной плате
на новом месте работы

Прошу назначить мне как лицу, замещавшему должность выборного лица

местного самоуправления, ежемесячную доплату к заработной плате на

новом месте работы в _______________________________________________

____________________________________________________________________

    (наименование организации, должность по новому месту работы)

размер которой ниже размера ежемесячной выплаты, не превышающего

денежного содержания (с учетом индексации), ранее выплачиваемого мне

по замещавшейся должности___________________________________________

____________________________________________________________________

                      (наименование должности)

со дня прекращения моих полномочий с "___" ________________ 20___ г.

до увольнения или устройства на новое место работы, но не более

одного года со дня прекращения полномочий.

Обязуюсь в случаях трудоустройства на другое место работы, изменения

размера заработной платы, увольнения с нового места работы и (или)

признания безработным в течение 5 рабочих дней с момента

возникновения данных обстоятельств представить в Барнаульскую

городскую Думу соответствующие документы.

Причитающиеся мне суммы прошу перечислять на счет, открытый в банке,

ином финансово-кредитном учреждении,

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (наименование банка, иного финансово-кредитного учреждения)

по следующим реквизитам:____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

На обработку предоставленных персональных данных согласен(на).

Приложения:

1. Копия паспорта;

2. Копия трудовой книжки, заверенная кадровой службой по новому

месту работы;

3. Копия трудового договора.

_____________________        _______________________________________

        (дата)                          (подпись лица,

                                     замещавшего должность

                             выборного лица местного самоуправления)