Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение 5
к Порядку

                              Согласие

        на обработку персональных данных несовершеннолетнего

    Я, (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

_________________________________________________________________________

 паспорт серия ___________ номер ________________, выданный (когда и кем)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    зарегистрированный(-ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

    являюсь родителем (законным представителем) Ф.И.О. несовершеннолетнего

ребенка _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

зарегистрированного по адресу:

________________________________________________________________________

     в  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  защите  персональных  данных"  даю согласие на обработку персональных

данных    несовершеннолетнего  ребенка  администрации  города  Рассказово

Тамбовской  области  (далее  -  Администрация),  расположенной по адресу:

Тамбовская    обл.,    г. Рассказово,   ул. Советская,  д. 1,  а  именно:

совершение  действий,  предусмотренных  п. 3  ст. 3  Федерального  закона

N 152-ФЗ    со    всеми    данными,   которые  находятся  в  распоряжении

Администрации  в  связи  с  отношениями,  возникающими  между  участником

мероприятий    Администрации    и    Администрацией,   а  также  с  целью

предоставлять  сведения  в случаях, предусмотренных федеральными законами

и  иными нормативно-правовыми актами, следующих персональных данных моего

несовершеннолетнего ребенка:

     1. фамилия, имя, отчество;

     2. адрес места жительства (по регистрации и фактический);

     3. номер телефона (стационарный домашний, мобильный);

     4. место учебы/работы;

     5. е-mail;

     6. фото.

     Разрешаю  производить  с  персональными  данными несовершеннолетнего

ребенка  действия  (операции), определенные статьей 3 Федерального закона

от  27.07.2006  N 152-ФЗ,  а  именно:  сбор,  систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных.  Обработка  персональных  данных может

осуществляться  как  с использованием средств автоматизации, так и без их

использования (на бумажных носителях).

Согласна     (согласен)    _____________________    (подпись    законного

представителя)

Дата "____" _____________ 20___ г.

                 Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт серия ______________________________ номер _____________________,

выданный_________________________________________________________________

                             (кем и когда),

зарегистрированный(-ая) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

     в  соответствии  со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  защите  персональных  данных"  даю согласие на обработку персональных

данных    несовершеннолетнего  ребенка  администрации  города  Рассказово

Тамбовской  области  (далее  -  Администрация),  расположенной по адресу:

Тамбовская    обл.,    г. Рассказово,   ул. Советская,  д. 1,  а  именно:

совершение  действий,  предусмотренных  п. 3  ст. 3  Федерального  закона

N 152-ФЗ    со    всеми    данными,   которые  находятся  в  распоряжении

Администрации  в  связи  с  отношениями,  возникающими  между  участником

мероприятий    Администрации    и    Администрацией,   а  также  с  целью

предоставлять  сведения  в случаях, предусмотренных федеральными законами

и иными нормативно-правовыми актами, следующих моих персональных данных:

     1. фамилия, имя, отчество;

     2. адрес места жительства (по регистрации и фактический);

     3. номер телефона (стационарный домашний, мобильный);

     4. место учебы/работы;

     5. е-mail;

     6. фото.

     Разрешаю    производить   с  моими  персональными  данными  действия

(операции),  определенные  статьей  3  Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ,    а    именно:  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных.    Обработка  персональных  данных  может  осуществляться  как  с

использованием  средств  автоматизации,  так  и  без их использования (на

бумажных носителях).

Подпись _____________________

Дата "___" __________ 20__ г.