Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Барнаульской городской Думы от 16 декабря 2016 г. N 730 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2017 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Положению о порядке назначения,

индексации и выплаты пенсии

за выслугу лет лицам, замещавшим

должности муниципальной службы

города Барнаула, ежемесячной доплаты

к пенсии лицам, замещавшим

муниципальные должности

и должности в органах

государственной власти

и управления города Барнаула
(с изменениями от 29 ноября 2013 г., 23 декабря 2014 г.,

16 декабря 2016 г.)

                                           Председателю  комитета по

                                           социальной поддержке

                                           населения города Барнаула

                                           от ______________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                           _________________________

                                           _________________________

                                             (год и дата рождения)

                                           домашний адрес: _________

                                           _________________________

                                           телефон: ________________

                                           Паспорт _________________

                                                     (серия, номер,

                                           _________________________

                                              когда и кем выдан)

Заявление

Прошу назначить мне как лицу, замещавшему должность ________________

___________________________________________________________________,

                      (наименование должности)

пенсию  за  выслугу  лет,  ежемесячную  доплату  к  пенсии   (нужное

подчеркнуть) и ежемесячно перечислять ее на лицевой счет

N _____________________________ в  ________________________________.

                                        (наименование, банка)

С условиями назначения и выплаты  пенсии за выслугу лет, ежемесячной

доплаты к пенсии (нужное подчеркнуть) ознакомлен(а).

Обязуюсь уведомить в 5-дневный  срок комитет по социальной поддержке

населения города Барнаула о возникновении обстоятельств, указанных в

пункте 5.1.,  подпункте  "в"  пункта   5.2.   Положения   о  порядке

назначения  и  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет  лицам,  замещавшим

должности муниципальной службы города Барнаула,  ежемесячной доплаты

к пенсии лицам, замещавшим муниципальные  должности  и  должности  в

органах государственной власти и управления города Барнаула.

Подтверждаю согласие на обработку персональных данных в соответствии

с  требованиями  Федерального  закона   от   27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

Персональные данные предоставляются для обработки с целью назначения

и выплаты пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии.

Согласие  на  обработку   персональных   данных   действует  с  даты

настоящего  согласия в  течение всего срока предоставления пенсии за

выслугу лет, доплаты к пенсии.

Согласие на  обработку  персональных  данных  может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме.

Настоящее согласие действует в  течении  пяти  лет после прекращения

оказания  мер  социальной  поддержки. По  истечении  срока  действия

согласия персональные данные подлежат уничтожению.

За достоверность предоставленных  документов  и  содержащихся в  них

сведений несу  ответственность.  В  случае  возникновения  переплаты

обязуюсь погасить.

Дата ______________20____г.           Подпись заявителя ____________

Документы приняты:

Дата _______________20____г.           Регистрационный N ___________

Специалист _______________              ____________________________

              (подпись)                     (расшифровка фамилии)

Расписка-уведомление

Заявление  и  документы  для  назначения и выплаты пенсии за выслугу

лет, ежемесячной доплаты к пенсии приняты от _______________________

"____" ________20____г.

Регистрационный N ______     Специалист ____________________________